Mulher de 34 anos comparece à UBS com resultado de exame citológico cujo laudo é de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL). Verificou-se que o mesmo resultado foi demonstrado no exame realizado há seis meses. As outras citologias realizadas anteriormente a essas apresentaram resultados de alterações benignas. Dessa forma, de acordo com a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde, a paciente deve ser orientada a realizar:
A citologia semestral foi a conduta indicada no primeiro laudo de LSIL; diante da persistência no segundo exame consecutivo, a indicação passa a ser colposcopia.
A persistência de alteração citológica de baixo grau (LSIL) em exame de controle após 6 meses em paciente ≥ 25 anos exige avaliação colposcópica.
A curetagem endocervical é uma propedêutica armada de exceção, realizada durante a colposcopia quando a junção escamocolunar não é totalmente visível (JEC tipo 3) ou há suspeita de lesão glandular/canalicular, nunca como conduta imediata de UBS.
O procedimento excisional (conização ou CAF) necessita de confirmação histopatológica de lesão de alto grau (NIC 2/3) ou indicação estrita na colposcopia (método "ver e tratar" reservado para HSIL em maiores de 25 anos), sendo contraindicado frente a um achado isolado de LSIL.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher de 34 anos" com citologia de "lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)" e "o mesmo resultado foi demonstrado no exame realizado há seis meses". A persistência de LSIL em duas citologias consecutivas com intervalo de 6 meses em mulher com idade ≥ 25 anos fecha a indicação mandatória de exame colposcópico.
Raciocínio clínico
A abordagem das atipias citológicas cervicais segue a probabilidade de lesão precursora subjacente e a idade da paciente.
Para LSIL em mulher com 25 anos ou mais, a conduta inicial frente a um primeiro resultado é conservadora: repetir a citologia em 6 meses, já que a grande maioria das infecções por HPV regride espontaneamente.
Quando a citologia semestral de controle resulta novamente alterada (persistência de LSIL ou qualquer atipia mais grave), esgota-se a fase de observação na atenção primária. A persistência exige avaliação especializada com colposcopia para mapear o epitélio cervical e orientar biópsia se houver área suspeita.
Procedimento excisional (como a cirurgia de alta frequência - CAF) ou curetagem endocervical são atos subsequentes, decididos apenas durante ou após a avaliação colposcópica e anatomopatológica, nunca indicados diretamente a partir de um laudo citológico de baixo grau.
Por que acontece
A LSIL reflete o efeito citopático transitório do HPV (coilocitose / NIC 1) no epitélio escamoso. A persistência da alteração após 6 meses reduz a probabilidade de clareamento viral espontâneo e eleva a chance de uma lesão de alto grau associada estar oculta no colo, justificando o exame sob magnificação com aplicação de ácido acético e teste de Schiller.
Conduta
Encaminhamento para colposcopia na atenção secundária, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA).
Se a colposcopia for satisfatória e sem achados anormais, a paciente pode retornar ao seguimento citológico. Caso identifique lesão suspeita, realiza-se biópsia dirigida. Procedimento excisional direto ("ver e tratar") não deve ser realizado para LSIL.
Como isso cai nas provas
- –LSIL em < 25 anos vs ≥ 25 anos: abaixo de 25 anos a conduta é apenas repetir citologia em 3 anos (ao atingir a idade de rastreamento), enquanto na mulher com ≥ 25 anos a repetição é em 6 meses.
- –LSIL vs ASC-US na mulher de 25 a 29 anos: LSIL exige repetição em 6 meses, ao passo que ASC-US nessa faixa etária específica repete em 12 meses (só vai para 6 meses se a idade for ≥ 30 anos).
- –LSIL vs HSIL/ASC-H: lesões de alto grau (HSIL) e atipias de significado indeterminado em que não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H) exigem colposcopia imediata, sem aguardar repetição citológica.
Para memorizar
- –LSIL inicial em ≥ 25 anos: citologia em 6 meses
- –LSIL persistente (2 exames alterados) em ≥ 25 anos: colposcopia
- –LSIL em < 25 anos: não antecipar exame, repetir aos 25 anos
- –HSIL ou ASC-H em qualquer idade ≥ 25 anos: colposcopia imediata
- –Procedimento excisional não se indica direto por citologia de LSIL
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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