O que decide a resposta

"Posicionamento e a fixação de uma tela sintética livre de tensão e que possui menor índice de recidiva." A definição descreve o reparo de Lichtenstein, a técnica cirúrgica aberta padrão-ouro que introduziu o conceito de correção sem tensão (tension-free) com tela de polipropileno no assoalho inguinal.

Raciocínio clínico

As técnicas de correção de hérnia inguinal por via anterior dividem-se em dois grandes grupos: as teciduais (anatômicas, com tensão e sem tela) e as livres de tensão (com tela sintética).

As técnicas de Bassini, McVay e Shouldice realizam aproximação direta das estruturas musculoaponeuróticas com suturas sob tensão. Entre elas, a técnica de Shouldice (imbricação da fáscia transversal em quatro planos) é a tecidual com menor índice de recidiva, mas não utiliza prótese. A técnica de McVay ancora o tendão conjunto ao ligamento de Cooper (útil também no defeito femoral), gerando ainda mais tensão no plano tecidual.

A técnica de Lichtenstein baseia-se na sobreposição de uma tela de polipropileno plana sobre a parede posterior do canal inguinal, fixada sem aproximar as bordas musculares sob tração, o que reduziu drasticamente as taxas de recidiva e dor no pós-operatório.

Por que acontece

As hérnias inguinais no adulto decorrem de fraqueza intrínseca do colágeno e defeito na fáscia transversal. Tracionar tecidos fracos e sob tensão vascular gera isquemia e ruptura precoce das suturas; a tela sintética funciona como uma ponte estrutural que induz fibroplasia local e reforça a parede abdominal sem submeter os tecidos à tensão mecânica.

Conduta

Para a correção aberta de hérnia inguinal unilateral primária no adulto, a hernioplastia inguinal à Lichtenstein com tela de polipropileno fixada com fio inabsorvível (ou cola biológica/grampos) é a abordagem anterior de escolha (HerniaSurge Group).

As técnicas videolaparoscópicas (TAPP e TEP) também são padrão-ouro e ganham preferência mandatória em hérnias bilaterais, recidivadas pós-via anterior e em mulheres (pelo maior risco de componente femoral oculto).

Técnicas puramente teciduais (como Shouldice) não devem ser a primeira escolha no reparo rotineiro de adultos, ficando reservadas para cenários de campo cirúrgico francamente contaminado ou recusa do paciente ao uso de próteses.

Como isso cai nas provas

• –Lichtenstein vs. Shouldice: Shouldice é o melhor reparo tecidual (sem tela, com imbricação de fáscia em camadas), enquanto Lichtenstein define o reparo livre de tensão com tela sintética.
• –Lichtenstein vs. McVay: McVay fixa a estrutura no ligamento de Cooper para ocluir o anel femoral em reparos teciduais, enquanto Lichtenstein fixa a tela no ligamento inguinal e no tubérculo púbico.
• –Lichtenstein vs. Bassini: Bassini é o reparo tecidual histórico (tendão conjunto suturado ao ligamento inguinal, com alta recidiva e tensão), sem uso de tela.