O que decide a resposta

"O atendimento do paciente politraumatizado deve seguir uma sequência cujo objetivo é diminuir a mortalidade." A sistematização universal da avaliação primária organiza o atendimento na ordem cronológica de letalidade: A (via aérea com proteção cervical), B (ventilação), C (circulação com controle de hemorragia), D (avaliação neurológica) e E (exposição com controle térmico).

Raciocínio clínico

A priorização do politraumatizado obedece ao princípio de tratar primeiro a maior ameaça à vida:

• –A (Airway): a perda da via aérea leva à anóxia e à parada cardiorrespiratória em poucos minutos. A coluna cervical deve ser estabilizada em posição neutra em todo o processo.
• –B (Breathing): garante troca gasosa e identifica lesões torácicas com risco iminente de morte (pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço).
• –C (Circulation): avalia estado de perfusão tecidual, pulsos, pressão arterial e realiza controle de focos hemorrágicos com reposição volêmica balanceada.
• –D (Disability): exame neurológico sumário com a Escala de Coma de Glasgow e reatividade pupilar para rastrear lesões intracranianas expansivas.
• –E (Exposure): despir o paciente para busca de lesões ocultas em dorso e períneo, mantendo aquecimento rigoroso contra hipotermia.

Qualquer alternativa que subverta essa cadeia lógica coloca o paciente em risco de morte por uma causa tratável mais precoce.

Por que acontece

A hierarquia baseia-se na velocidade com que a hipóxia tecidual causa lesão celular irreversível. A obstrução mecânica de via aérea consome a reserva de oxigênio em 3 a 5 minutos, antes do tempo médio em que o colapso ventilatório ou o choque hemorrágico provocam parada cardíaca.

Conduta

A avaliação primária segue a mnemônica xABCDE, conforme a 11ª edição do Advanced Trauma Life Support (ATLS 2025, American College of Surgeons).

Caso haja hemorragia externa exsanguinante ativa (como amputação traumática ou sangramento arterial em jato), a letra x assume prioridade máxima antes de qualquer outra medida, com uso precoce de torniquete em extremidades ou curativo compressivo.

Na ausência de hemorragia externa catastrófica evidente, procede-se sequencialmente: oxigenoterapia com máscara e via aérea definitiva se Glasgow ≤ 8 ou perda de reflexos de proteção (A); descompressão torácica imediata se houver sinais de pneumotórax hipertensivo (B); acesso venoso calibroso com protocolo de transfusão maciça balanceada 1:1:1 ou sangue total quando indicado (C); avaliação pupilar e neurológica (D); e aquecimento com fluidos a 39°C e mantas térmicas (E).

Como isso cai nas provas

• –Parada Cardiorrespiratória clínica (C-A-B) versus Politrauma (xABCDE): o Suporte Básico de Vida da AHA preconiza compressões primeiro (C-A-B) porque a etiologia predominante no adulto clínico é fibrilação ventricular; no trauma sem PCR, a causa primária de óbito evitável é a hipóxia e a hemorragia, mantendo o foco na via aérea e ventilação (A-B) ou na exsanguinação externa (x).
• –Pneumotórax hipertensivo versus conduta cirúrgica: a descompressão ocorre no passo B (toracocentese por agulha ou toracostomia digital), antes de qualquer investigação de choque no passo C.