O que decide a resposta

"A antibioticoprofilaxia está indicada nesse caso para prevenir a ocorrência de infecções:". O objetivo primordial e exclusivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica é reduzir a incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISC), e não prevenir infecções hospitalares a distância.

Raciocínio clínico

A enterectomia envolve secção de víscera oca do trato digestivo com flora bacteriana própria, configurando um procedimento potencialmente contaminado (classe II). A indicação do antibiótico no pré-operatório imediato busca assegurar concentração tecidual bactericida nos tecidos manipulados no momento da contaminação.

O paciente apresenta comorbidades (DPOC e diabetes mellitus), o que eleva seu risco cirúrgico geral e respiratório. Contudo, a profilaxia cirúrgica sistêmica não atua na prevenção de complicações pulmonares (como pneumonia pós-operatória) nem de infecções urinárias relacionadas à sondagem vesical. Da mesma forma, não existe a indicação de profilaxia para "infecção na luz gastrointestinal", pois o foco é proteger a ferida e o espaço peritoneal operados.

Por que acontece

A abertura de vísceras com colonização luminal expõe a ferida operatória à carga bacteriana local. O antibiótico infundido antes da incisão atinge concentração tecidual adequada no exato momento da contaminação, erradicando o inóculo bacteriano antes que ele se multiplique e estabeleça infecção tecidual ou biofilme.

Conduta

Esquema profilático padrão com cefazolina 2 g intravenosa associada a metronidazol 500 mg intravenoso (ou cefoxitina 2 g em monoterapia) infundido dentro dos 60 minutos anteriores à incisão, conforme as diretrizes da ANVISA (2017) e do CDC (2017).

Dose adicional intraoperatória deve ser administrada a cada duas meias-vidas do fármaco (a cada 4 horas para a cefazolina), e o uso do antimicrobiano deve ser encerrado ao final do procedimento. Não manter antibiótico no pós-operatório em cirurgias eletivas sem infecção prévia, pois isso não reduz a incidência de infecção de sítio cirúrgico e seleciona cepas bacterianas resistentes.

Como isso cai nas provas

• –Antibioticoprofilaxia cirúrgica versus prevenção de outras infecções nosocomiais: a profilaxia antimicrobiana atua estritamente sobre o sítio operatório; pneumonia pós-operatória em enfisematoso se previne com fisioterapia respiratória e analgesia adequada, enquanto ITU se previne com técnica asséptica e remoção precoce do cateter vesical.
• –Profilaxia cirúrgica versus antibioticoterapia terapêutica: a profilaxia utiliza dose única na indução (com eventuais repiques intraoperatórios) em feridas sem infecção instalada; a presença de abscesso ou peritonite prévia demanda antibioticoterapia de curso completo.