O que decide a resposta

"O tumor maligno primário mais comum a ter envolvimento omental é o:" O câncer epitelial de ovário é a neoplasia maligna primária que mais frequentemente metastatiza para a cavidade peritoneal e omento, formando o espessamento peritoneal conhecido como omental cake.

Raciocínio clínico

A rota primordial de disseminação do câncer de ovário — em especial o carcinoma seroso de alto grau — é a disseminação transcelômica, na qual células neoplásicas se desprendem da superfície do tumor e circulam livremente pelo líquido peritoneal.

O omento maior atua como um leito altamente receptivo para esses implantes, tornando-se o sítio metastático intra-abdominal mais frequente.

No diagnóstico diferencial:

• –As neoplasias do trato gastrointestinal (como estômago e cólon) também causam carcinomatose peritoneal e acometimento omental, mas o câncer de ovário lidera em frequência relativa e predileção por esse sítio.
• –O câncer de endométrio dissemina preferencialmente por contiguidade e vias linfática e hematogênica, reservando o envolvimento omental a estadiamentos avançados ou tipos histológicos agressivos (como o seroso uterino).
• –O melanoma tem potencial para metástases atípicas e peritoneais, mas o envolvimento omental é uma apresentação infrequente quando comparada aos tumores ginecológicos.

Por que acontece

As células tumorais ovarianas desprendidas na pelve são transportadas pelo fluxo fisiológico do líquido peritoneal em direção ao omento e cúpulas diafragmáticas. O omento contém agregados linfoides especializados (milky spots) e rica vascularização, fornecendo fatores de crescimento e um microambiente permissivo para o implante e a angiogênese tumoral.

Conduta

A omentectomia infracólica (ou total, na presença de implantes macroscópicos) é etapa obrigatória do estadiamento e tratamento cirúrgico do câncer de ovário, de acordo com as diretrizes da FIGO e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO).

O objetivo primordial no tratamento operatório é a citorredução ótima, visando resíduo tumoral macroscópico zero (R0), associada à quimioterapia adjuvante sistêmica baseada em platina e taxano (carboplatina com paclitaxel).

Como isso cai nas provas

• –Câncer de ovário versus tumores benignos e cistos ovarianos: cistos benignos (como cistoadenoma simples ou teratoma cístico maduro) apresentam paredes finas, ausência de ascite e vascularização de baixa resistência ao Doppler, enquanto o câncer ovariano cursa com ascite, componentes sólidos, septos espessos (> 3 mm) e implantes omentais (omental cake).
• –Câncer de ovário versus câncer colorretal: o carcinoma ovariano dissemina precocemente por via transcelômica peritoneal, enquanto o câncer colorretal tem na invasão linfonodal e hematogênica (metástases hepáticas) suas principais vias de disseminação inicial antes da carcinomatose peritoneal.