Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antimicrobiano mais adequado para uso profilático na herniorrafia inguinal eletiva é:
A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, portanto pertence à classe dos betalactâmicos e apresenta risco de reatividade alérgica cruzada, além de ter espectro inadequado para cirurgia limpa.
A gentamicina é um aminoglicosídeo com ação voltada para bacilos Gram-negativos aeróbios, sem cobertura profilática adequada para estafilococos em feridas cirúrgicas limpas.
A clindamicina é a alternativa de escolha para cobertura de Gram-positivos de pele (S. aureus e Streptococcus spp.) em pacientes com contraindicação ao uso de betalactâmicos.
As fluoroquinolonas como a ciprofloxacina têm espectro voltado predominantemente a bacilos Gram-negativos, não sendo indicadas isoladamente para profilaxia em ferida cirúrgica limpa.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
O que decide a resposta
"Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antimicrobiano mais adequado para uso profilático na herniorrafia inguinal eletiva". A cirurgia de hérnia inguinal é um procedimento limpo, cujo patógeno mais temido no sítio cirúrgico é o Gram-positivo de pele (Staphylococcus aureus e Streptococcus spp.). Como a primeira linha padrão (cefazolina) não pode ser usada por alergia cruzada, a clindamicina (ou vancomicina) assume a indicação.
Raciocínio clínico
A profilaxia em cirurgias limpas com uso de tela visa cobrir bactérias carreadas da pele durante a incisão e a manipulação dos tecidos.
Ceftriaxona está fora por ser uma cefalosporina (betalactâmico), mantendo o risco de reação alérgica cruzada, além de apresentar espectro amplo desnecessário. Gentamicina e ciprofloxacina cobrem predominantemente bacilos Gram-negativos e não oferecem a proteção isolada necessária contra cocos Gram-positivos de pele.
A clindamicina atua com excelência contra estafilococos e estreptococos sensíveis, sendo a alternativa clássica e segura para quem não pode receber derivados penicilânicos ou cefalosporinas.
Por que acontece
A infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas decorre da inoculação direta da microbiota cutânea do próprio indivíduo. A clindamicina inibe a síntese proteica bacteriana na subunidade 50S do ribossomo e atinge excelente concentração tecidual em subcutâneo e fáscia.
Conduta
O esquema de primeira escolha para herniorrafia com tela é cefazolina 2 g IV (3 g se peso > 120 kg), infundida até 60 minutos antes da incisão cirúrgica, conforme a diretriz da ASHP/IDSA/SIS/SHEA e da Anvisa.
Em alérgicos a betalactâmicos, prescrever clindamicina 900 mg IV (ou vancomicina 15 mg/kg IV, caso haja colonização documentada ou alto risco de MRSA na instituição). A vancomicina exige infusão lenta iniciada 60 a 120 minutos antes da incisão.
Não estender o antibiótico para além do término do procedimento cirúrgico na ausência de infecção estabelecida.
Como isso cai nas provas
Profilaxia em alérgicos a betalactâmicos gera confusão recorrente em dois cenários:
- –Procedimento limpo (pele/osso/vascular): o alvo é Gram-positivo; a alternativa ao betalactâmico é clindamicina ou vancomicina.
- –Procedimento contaminado/limpo-contaminado (colo/apêndice/trato digestivo): o alvo inclui Gram-negativos e anaeróbios; a alternativa combina ciprofloxacina ou gentamicina associada a metronidazol (ou clindamicina + aminoglicosídeo).
Para memorizar
- –Cirurgia limpa com tela / pele / osso: padrão ouro = cefazolina
- –Alergia a betalactâmicos em cirurgia limpa: clindamicina (ou vancomicina)
- –Alergia a betalactâmicos em cirurgia colorretal: fluoroquinolona ou aminoglicosídeo + metronidazol
- –Tempo de infusão: até 60 minutos antes da incisão (120 min para vancomicina)
- –Dose única ou limitada ao intraoperatório (repiques a cada 2 meias-vidas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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