O que decide a resposta

"Dor abdominal mesogástrica tipo cólica, que se tornou constante nas últimas seis horas", somada a paciente "febril e taquicárdico" e "hérnia umbilical encarcerada". A transição de dor em cólica para dor contínua associada a taquicardia e febre define hérnia estrangulada, o que contraindica redução manual e impõe exploração cirúrgica de emergência.

Raciocínio clínico

A hérnia encarcerada simples causa obstrução em alça fechada e dor em cólica. Quando a dor se torna contínua e surgem sinais de resposta inflamatória sistêmica (febre e taquicardia), ocorreu sofrimento vascular do conteúdo herniado.

Tentar a redução manual (táxis) diante de sinais de estrangulamento é contraindicado pelo risco de empurrar uma alça isquêmica ou perfurada para o interior da cavidade abdominal, desencadeando peritonite fecal difusa e sepse grave.

Exames de imagem não devem atrasar a indicação cirúrgica quando o exame físico já define a complicação, e a passagem de cateter nasogástrico funciona apenas como suporte sintomático para a distensão.

Por que acontece

O anel herniário rígido oclui inicialmente o retorno venoso do segmento intestinal encarcerado. O edema progressivo eleva a pressão tecidual até colapsar a perfusão arterial, levando à necrose transmural, translocação bacteriana e liberação de citocinas inflamatórias sistêmicas.

Conduta

Exploração cirúrgica de urgência com inguinotomia ou laparotomia/incisão periumbilical para redução, avaliação da viabilidade das alças intestinais (com enterectomia se houver necrose) e fechamento do defeito aponeurótico.

Iniciar reposição volêmica vigorosa com cristaloides e antibioticoterapia parenteral de amplo espectro na admissão, sem postergar a ida ao centro cirúrgico. A tentativa de redução incruenta sob sedação não deve ser realizada na presença de sinais de isquemia.

Como isso cai nas provas

Hérnia estrangulada se confunde com:

• –Hérnia encarcerada não complicada: apresenta abaulamento irredutível e dor em cólica, mas mantém estabilidade hemodinâmica, ausência de febre e ausência de dor contínua; nela, a redução manual suave pode ser tentada com analgesia.
• –Obstrução intestinal por brida: cursa com distensão e dor em cólica, porém sem abaulamento herniário tenso e doloroso na parede abdominal ao exame físico.