O que decide a resposta

"Em um incidentaloma de adrenal direita para a síndrome de Conn, as alterações características suspeitas são:". A síndrome de Conn corresponde ao hiperaldosteronismo primário por adenoma produtor de aldosterona, cujo excesso hormonal promove retenção de sódio e espoliação de potássio, manifestando-se com hipertensão arterial e hipocalemia.

Raciocínio clínico

A síndrome de Conn decorre de secreção autônoma de aldosterona pelo córtex da adrenal (camada glomerulosa). Diante de um incidentaloma adrenal associado a hipertensão, a hipótese de hiperaldosteronismo ganha força quando há hipocalemia espontânea ou induzida por baixas doses de diuréticos tiazídicos.

No diagnóstico diferencial funcional dos incidentalomas:

O feocromocitoma cursa com hipertensão paroxística ou sustentada associada a palpitações, cefaleia e sudorese, sem relação primária com hipocalemia isolada.

O hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) manifesta-se com estigmas clínicos como pletora facial, obesidade centrípeta, estrias violáceas e hiperglicemia.

A insuficiência adrenal primária (doença de Addison) produz o padrão inverso: déficit de mineralocorticoide com hipotensão postural, hiponatremia e hipercalemia.

Por que acontece

A aldosterona estimula os receptores mineralocorticoides nos ductos coletores renais, aumentando a expressão dos canais de sódio epiteliais (ENaC) e das bombas Na⁺/K⁺-ATPase.

A maior reabsorção de sódio e água expande o volume intravascular, gerando hipertensão arterial; paralelamente, a secreção tubular de potássio e prótons aumenta, resultando em hipocalemia e alcalose metabólica.

Conduta

O rastreio inicial é realizado pela relação aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática (ARR), com ponto de corte sugestivo habitualmente `≥ 30` (com aldosterona `≥ 15 ng/dL`).

Após confirmação laboratorial e testes supressivos, indica-se tomografia computadorizada de adrenais e, em candidatos cirúrgicos com dúvida de lateralização, cateterismo de veias adrenais para diferenciar adenoma unilateral de hiperplasia bilateral, conforme a diretriz da Endocrine Society.

O tratamento definitivo para o adenoma unilateral (síndrome de Conn) é a adrenalectomia videolaparoscópica unilateral. Em casos de hiperplasia bilateral ou contraindicação cirúrgica, utiliza-se antagonista do receptor mineralocorticoide, como espironolactona 25 a 100 mg/dia ou eplerenona.

Como isso cai nas provas

• –Doença de Addison: cursa com insuficiência mineralocorticoide, manifestando-se com hipotensão e hipercalemia, enquanto a síndrome de Conn apresenta hipertensão e hipocalemia.
• –Estenose de artéria renal (hiperaldosteronismo secundário): ambas cursam com hipertensão e hipocalemia, mas a estenose apresenta renina plasmática elevada, enquanto no Conn a renina está suprimida (gerando ARR elevado).
• –Feocromocitoma: também pode ser achado em incidentaloma adrenal com hipertensão, mas caracteriza-se pela elevação de metanefrinas urinárias/plasmáticas e pela tríade de cefaleia, palpitações e sudorese.