O que decide a resposta

A relação epidemiológica direta entre excesso de adiposidade e carcinogênese não se aplica ao câncer de pulmão, cuja etiologia depende primordialmente do tabagismo e de agentes inalatórios, enquanto rim, mama e pâncreas têm relação causal estabelecida com a obesidade crônica.

Raciocínio clínico

A International Agency for Research on Cancer (IARC/OMS) e o Instituto Nacional de Câncer (INCA) reconhecem a obesidade como fator de risco independente para pelo menos 13 tipos de neoplasias malignas.

Dentre os órgãos listados nas alternativas:

• –Rim: o carcinoma de células renais tem na obesidade um dos seus principais fatores de risco modificáveis, mediado por alterações hemodinâmicas, estresse oxidativo e peroxidação lipídica tubular.
• –Mama: na pós-menopausa, o tecido adiposo torna-se a principal fonte de estrogênios circulantes, elevando o risco de tumores com receptores hormonais positivos.
• –Pâncreas: o adenocarcinoma ductal pancreático associa-se diretamente à resistência insulínica, hiperglicemia e inflamação crônica do tecido peripancreático.

O câncer de pulmão, por outro lado, tem mais de 80-85% de sua fração atribuível ao consumo de tabaco e poluição ambiental/radônio, não figurando a obesidade como fator causal de aumento de incidência.

Por que acontece

O tecido adiposo expandido atua como órgão endócrino disfuncional, secretando citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-α), promovendo hiperinsulinemia crônica e aumentando frações livres de IGF-1 e estrogênios por aromatização periférica. Essa cascata estimula proliferação celular mitogênica e inibe vias de apoptose em órgãos responsivos, mecanismo ausente na gênese do carcinoma pulmonar.

Conduta

As diretrizes de prevenção oncológica do INCA e da OMS recomendam manutenção do índice de massa corporal (IMC) entre 18,5 e 24,9 kg/m² e prática semanal de pelo menos 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica moderada.

Para o rastreamento do câncer de pulmão, a conduta definida pela USPSTF baseia-se em tomografia de tórax com baixa dose de radiação anual para indivíduos de 50 a 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano, ativos ou que tenham cessado há menos de 15 anos. Obesidade isolada não justifica rastreamento pulmonar.

Como isso cai nas provas

Neoplasias associadas ao tabagismo versus neoplasias associadas à obesidade:

• –Pulmão e bexiga têm como principal determinante o tabagismo, sem papel indutor primário da obesidade.
• –Endométrio, adenocarcinoma de esôfago e rim têm como fator de risco metabólico dominante a obesidade e a síndrome metabólica.
• –Câncer de mama: o risco ligado ao peso corporal incide de forma evidente no período pós-menopausa, em contraste com a pré-menopausa, onde esse efeito estrogênico periférico não predomina.