O que decide a resposta

"Os fármacos para problemas cardiovasculares fazem parte da lista de drogas que podem aumentar o risco de reações adversas aos medicamentos em idosos". As classes cardiovasculares — incluindo anti-hipertensivos, diuréticos, digitálicos, antiarrítmicos e anticoagulantes — estão entre os principais determinantes de reações adversas a medicamentos (RAM) e hospitalizações na população geriátrica.

Raciocínio clínico

A polifarmácia (definida convencionalmente pelo uso concomitante de ≥ 5 medicamentos) é uma síndrome geriátrica que eleva exponencialmente o risco de interações medicamentosas, quedas e declínio funcional.

Dentre as classes terapêuticas mais implicadas em eventos adversos graves, destacam-se os psicotrópicos, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e os agentes cardiovasculares. Estes últimos predispõem com frequência a hipotensão postural, bradiarritmias, distúrbios hidroeletrolíticos e sangramentos.

Analisando os diferenciais das outras opções:

• –A suspensão de estatinas em prevenção secundária de AVC não é recomendada de rotina e não deve ser feita abruptamente, exceto em cenários de terminalidade ou fragilidade extrema.
• –A prescrição em cascata ocorre quando o efeito adverso de um fármaco é interpretado como nova condição clínica e tratado com uma segunda medicação (como prescrever diurético para tratar o edema maleolar induzido por anlodipino). A associação de tiazídicos com omeprazol não representa uma cascata típica.
• –As condições clínicas diretamente ligadas ao risco farmacocinético de RAM envolvem insuficiência renal, insuficiência hepática e demência avançada; a osteoartrose por si só não é um preditor biológico de toxicidade farmacológica.

Por que acontece

O envelhecimento reduz a taxa de filtração glomerular, a massa magra corporal e a sensibilidade dos barorreceptores, além de aumentar a fração de gordura corporal. Essas alterações amplificam a meia-vida e a potência de drogas cardiovasculares, transformando doses terapêuticas habituais em indutoras de hipotensão ortostática, síncope e lesão renal aguda.

Conduta

Revisão sistemática e periódica de toda a prescrição utilizando critérios explícitos de medicamentos potencialmente inapropriados, como os Critérios de Beers 2023 (American Geriatrics Society) e os critérios STOPP/START versão 3 (2023).

A desprescrição deve ser planejada e escalonada, evitando o desmame abrupto de classes sujeitas a efeito rebote (como betabloqueadores e clonidina) e mantendo terapias com benefício comprovado em prevenção secundária cardiovascular quando a expectativa de vida do paciente justificar.

Como isso cai nas provas

• –Delirium: a confusão ocorre ao interpretar um quadro confusional agudo e flutuante como progressão da demência subjacente, quando o fator precipitante real é a introdução recente de droga com atividade anticolinérgica ou sedativa.
• –Prescrição em cascata: a confusão reside em tratar o efeito adverso com um novo medicamento em vez de suspender a droga causadora (por exemplo, tratar a tosse seca por IECA com antitussígeno em vez de trocar por BRA).
• –Desprescrição versus subtratamento: a desprescrição busca eliminar drogas sem indicação ou com risco desproporcional; não significa suspender terapias modificadoras de prognóstico sem avaliar a funcionalidade e o estágio de vida.