O que decide a resposta

"Refere que não gosta de tomar remédios" associado a "não tem vontade para fazer nada desde a morte de seu pai", diante de uma pergunta que busca "garantir a adesão terapêutica e estimular o autocuidado". Impor prescrições a quem rejeita fármacos e vivencia o luto gera abandono de tratamento; a adesão só se constrói quando o plano terapêutico é pactuado por decisão compartilhada.

Raciocínio clínico

Esta paciente traz múltiplos fatores de risco cardiovascular — obesidade grau II (IMC 36 kg/m²), dislipidemia e hipertensão estágio 2 (PA 160 × 90 mmHg) —, mas o obstáculo primário ao cuidado não é a falta de opções farmacológicas, e sim a barreira comportamental e emocional.

Prescrever uma lista de medicamentos sem alinhar expectativas com uma paciente que expressa aversão a remédios resulta em não adesão imediata. Encaminhar para especialistas focais (cardiologia e endocrinologia) fragmenta o cuidado e desrespeita o papel da Atenção Primária, que detém a competência para manejar essas condições crônicas de forma longitudinal. Remarcar a consulta em seis meses abandona o seguimento de uma pressão não controlada e de um luto recente com sintomas depressivos.

A ferramenta essencial da Medicina de Família e Comunidade aqui é o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP): explorar a experiência da doença, entender os medos da paciente (como o histórico familiar de morte por AVE), negociar prioridades e construir um projeto terapêutico pactuado.

Por que acontece

A adesão em doenças crônicas assintomáticas depende do alinhamento entre o modelo explicativo do médico e os valores do paciente. Quando a conduta desconsidera o luto e a aversão declarada ao fármaco, o paciente não desenvolve autoeficácia nem assume a corresponsabilização pelo autocuidado, abandonando a prescrição logo no início.

Conduta

Aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa, estruturado pelo componente de elaboração de um plano conjunto de manejo (shared decision making).

No manejo clínico, conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), a paciente apresenta hipertensão estágio 2 (PA 160–179 / 100–109 mmHg) e alto risco cardiovascular, tendo indicação de terapia combinada em dose baixa (por exemplo, IECA ou BRA associado a bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico), com meta de PA < 130/80 mmHg. Contudo, essa introdução medicamentosa deve ser negociada, explicando a função protetora contra o AVE (evento que vitimou o pai) e iniciando intervenções de estilo de vida graduais e factíveis.

O seguimento deve ser breve (reavaliação em 2 a 4 semanas), investigando ativamente sintomas depressivos ou luto complicado, e nunca espaçado para seis meses.

Como isso cai nas provas

A abordagem centrada na pessoa se confunde principalmente com duas posturas:

• –Modelo biomédico tradicional / prescrição impositiva: o examinador coloca um paciente resistente ao tratamento e oferece como opção prescrever o melhor fármaco baseado em diretriz. O que separa é a queixa de adesão: sem pactuação prévia, a melhor droga técnica tem adesão zero.
• –Encaminhamento precoce ao especialista focal: a opção tenta induzir a ideia de que obesidade grave somada à hipertensão exige especialista. O atributo da APS que desfaz essa confusão é a coordenação e a resolutividade longitudinal do médico de família para doenças crônicas prevalentes.