O que decide a resposta

"Mulher de 22 anos é atendida na APS desde os 10 anos de idade. Toda a equipe conhece sua história." A relação terapêutica contínua ao longo do tempo com a mesma equipe define longitudinalidade.

Além disso, a identificação do sofrimento psíquico, do luto, do contexto de violência e do etilismo — somada à programação do cuidado pré-natal — expressa a integralidade (abrangência). O enunciado também especifica atributos nucleares (essenciais), o que já afastaria os atributos derivados.

Raciocínio clínico

A questão avalia a taxonomia de Barbara Starfield para a Atenção Primária à Saúde, que separa as características do serviço em dois blocos:

• –Atributos essenciais (ou nucleares): acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade (abrangência) e coordenação do cuidado.
• –Atributos derivados: orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural.

No caso clínico, o elemento temporal ("desde os 10 anos de idade") e o conhecimento acumulado sobre a vida da usuária pela equipe traduzem a longitudinalidade. O vínculo interpessoal estabelecido serve de esteio para acolher uma demanda complexa.

A integralidade transparece quando a equipe não reduz a paciente a uma "gestante em atraso no pré-natal". O planejamento terapêutico contempla suas necessidades biológicas, psíquicas e sociais: história de violência familiar, perda gestacional prévia, consumo abusivo de álcool e vulnerabilidade psicossocial.

A coordenação do cuidado existiria se o enunciado destacasse a integração das informações da paciente com outros pontos da Rede de Atenção (como CAPS ad ou pré-natal de alto risco), o que não é o foco do texto. Ações de reabilitação são níveis de prevenção, não atributos de Starfield.

Por que acontece

A longitudinalidade constrói uma relação interpessoal de confiança cumulativa ao longo dos anos, reduzindo barreiras de comunicação. Isso viabiliza a integralidade, permitindo que a equipe reconheça o adoecimento biopsicossocial subjacente em vez de focar apenas na queixa biológica aguda ou no procedimento obstétrico isolado.

Conduta

Acolhimento imediato e busca ativa da gestante pela equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF), agendando consulta compartilhada com médico e enfermeiro para início oportuno do pré-natal, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

A abordagem deve incluir estratificação de risco gestacional, rastreamento de infecções e plano singular de intervenção para a cessação do etilismo, articulando matriciamento com a equipe multiprofissional (eMulti) ou encaminhamento referenciado ao CAPS ad.

Não se deve adotar postura punitiva, culpabilizadora ou moralizadora em relação ao uso de álcool, nem fragmentar o cuidado repassando a gestante para outro serviço sem manter a co-responsabilização na Atenção Primária.

Como isso cai nas provas

• –Atributos essenciais vs. Atributos derivados: a confusão direta na taxonomia de Starfield. Guarde que essenciais são quatro (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação); se o enunciado pede atributo nuclear, orientação comunitária, familiar e competência cultural estão eliminadas de saída por serem derivadas.
• –Longitudinalidade vs. Continuidade: a continuidade foca no seguimento do tratamento de uma doença ou no fluxo de prontuário entre consultas; a longitudinalidade exige vínculo afetivo e interpessoal entre a pessoa e a equipe ao longo do tempo, independentemente de haver doença ativa.
• –Integralidade vs. Coordenação: integralidade olha a pessoa em todas as suas dimensões (promoção, prevenção, cura, reabilitação e contexto psicossocial); coordenação foca no papel da APS de ser o centro de comunicação e filtro dos encaminhamentos da paciente na rede de saúde.