O que decide a resposta

"A manobra de reanimação a ser realizada que apresenta maior efetividade é". O princípio angular da reanimação em sala de parto é que a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção isolada mais frequente, decisiva e eficaz para reverter a asfixia perinatal e restabelecer a frequência cardíaca.

Raciocínio clínico

A quase totalidade dos recém-nascidos que evoluem com depressão cardiorrespiratória ao nascer sofre de hipoxemia secundária à falha na expansão pulmonar e na transição circulatória, e não de uma arritmia ou cardiopatia primária.

A massagem cardíaca e o uso de adrenalina são medidas de exceção. A compressão torácica só tem indicação se a frequência cardíaca permanecer `< 60 bpm` após VPP efetiva (com técnica corrigida e via aérea avançada garantida), correspondendo a menos de 1% dos partos. O uso de adrenalina é ainda mais restrito (menos de 0,1%), reservado para quando a bradicardia grave persiste após ventilação e massagem coordenadas.

A intubação orotraqueal é uma via de acesso e interface para ventilar — não uma manobra terapêutica em si —, além de não ser obrigatória de imediato se a VPP com máscara facial ou máscara laríngea estiver promovendo expansão torácica adequada. A intervenção que de fato resolve o quadro fisiopatológico de base é a ventilação com pressão positiva.

Por que acontece

A bradicardia do neonato asfixiado decorre da hipóxia do miocárdio gerada pela ausência de troca gasosa alveolar e persistência da alta resistência vascular pulmonar. A insuflação dos alvéolos e a oferta de oxigênio promovem vasodilatação do leito vascular pulmonar, aumentam o retorno venoso para o átrio esquerdo e restauram a perfusão coronariana, o que eleva a frequência cardíaca quase instantaneamente.

Conduta

Iniciar a VPP no primeiro minuto de vida ("minuto de ouro") para qualquer recém-nascido que apresente apneia, respiração entrecortada (gasping) ou frequência cardíaca `< 100 bpm` após os passos iniciais, segundo o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).

No RN a termo (≥ 34 semanas), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO₂ a 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos respiratórios por minuto, monitorando a resposta primariamente pela frequência cardíaca (com monitor cardíaco e oximetria de pulso no membro superior direito).

Nunca iniciar compressões torácicas ou drogas vasoativas sem antes garantir a efetividade da ventilação com expansão pulmonar visível por no mínimo 30 segundos, pois a grande maioria dos recém-nascidos recupera o ritmo cardíaco apenas ventilando.

Como isso cai nas provas

Ventilação com pressão positiva se confunde com:

• –Massagem cardíaca: a compressão torácica nunca é o passo inicial na sala de parto; exige VPP prévia por pelo menos 30 segundos com técnica adequada e frequência cardíaca persistente `< 60 bpm`.
• –Início com oxigênio a 100%: no RN a termo (≥ 34 semanas), a VPP começa obrigatoriamente em ar ambiente (FiO₂ a 21%), reservando-se o aumento da fração inspirada de O₂ para a titulação conforme o alvo de SpO₂ pré-ductal ou quando houver indicação de massagem cardíaca (onde aí sim passa a 100%).