O que decide a resposta

"Com 34 semanas de gestação, foi encaminhada para indução do parto. A medicação que deve ser repetida, nesse caso, é:".

Atingidas as 34 semanas, encerra-se a conduta expectante da rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) e inicia-se o parto. Em trabalho de parto induzido sem rastreio prévio conhecido de Streptococcus agalactiae (EGB) e histórico de rotura prematura antes do termo, é mandatória a profilaxia intraparto contra infecção neonatal precoce por EGB, feita com ampicilina intravenosa.

Raciocínio clínico

Na admissão com 29 semanas, a paciente tinha diagnóstico de RPMO associada a contrações. Recebeu quatro classes medicamentosas com finalidades distintas:

• –Antibioticoterapia de latência: ampicilina associada a azitromicina por 7 dias para prolongar o período até o parto e diminuir morbidade infecciosa neonatal.
• –Corticoterapia: betametasona para maturação pulmonar.
• –Neuroproteção fetal: sulfato de magnésio devido ao risco de parto antes de 32 semanas.

Ao atingir 34 semanas sem corioamnionite, o risco do prolongamento da rotura ovular supera a prematuridade e a resolução é indicada. A decisão sobre repetir cada medicação depende dos seguintes critérios:

O sulfato de magnésio é contraindicado nessa fase porque o benefício neuroprotetor contra paralisia cerebral limita-se estritamente à idade gestacional < 32 semanas (até 31 semanas e 6 dias).

A betametasona não deve receber ciclo de resgate, pois a corticoterapia de resgate exige que a gestação ainda esteja abaixo do limiar de < 34 semanas, o qual já foi ultrapassado.

A azitromicina cobriu a fase de latência e não compõe os esquemas profiláticos de prevenção do estreptococo intraparto. Resta a ampicilina, que é reiniciada durante o trabalho de parto para profilaxia de sepse neonatal precoce por EGB.

Por que acontece

O estreptococo do grupo B coloniza o trato genital materno de forma assintomática e ascende pela cavidade amniótica rompida. A ampicilina atinge concentrações bactericidas elevadas no líquido amniótico e no sangue fetal rapidamente durante o parto, esterilizando a via de passagem e evitando a pneumonia e a sepse neonatal precoce.

Conduta

Indução do parto às 34 semanas com antibioticoprofilaxia intraparto para EGB utilizando ampicilina na dose de 2 g IV em bolo (ataque), seguida de 1 g IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão umbilical (alternativa: penicilina G cristalina 5 milhões UI no ataque e 2,5 a 3 milhões UI a cada 4 horas), conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e do ACOG (2020).

Não administrar tocolíticos para inibir o parto, não repetir corticoide e não reiniciar sulfato de magnésio com 34 semanas.

Como isso cai nas provas

• –Sulfato de magnésio para neuroproteção versus idade gestacional limite: o limiar de corte é < 32 semanas; não se utiliza a partir de 32 semanas completas, diferentemente do limiar de resolução da RPMO, que é 34 semanas.
• –Corticoterapia de resgate versus idade gestacional: a dose de reforço exige intervalo de ≥ 7 a 14 dias da primeira dose somado à idade gestacional estritamente < 34 semanas. Com 34 semanas completas, o ciclo de resgate não está indicado.
• –RPMO com corioamnionite versus conduta expectante: a suspeita de corioamnionite (febre materna ≥ 37,8°C associada a taquicardia materna/fetal, dor uterina ou líquido fétido) exige antibiótico terapêutico imediato (ampicilina + gentamicina) e interrupção da gravidez em qualquer idade gestacional, sem aguardar as 34 semanas.