Mulher de 38 anos realizou biópsia de colo uterino que evidenciou carcinoma escamoso. Ao examiná-la, verifica- se uma lesão de 6cm limitada ao colo, não acometendo a vagina. A ressonância magnética de pelve não evidenciou comprometimento parametrial ou linfonodal. A indicação terapêutica é de:
O estadiamento do câncer de colo uterino não é cirúrgico por laparotomia exploradora; a avaliação clínica e de imagem (como a RM de pelve descrita) já define o estádio e a conduta clínica.
A histerectomia radical (cirurgia de Wertheim-Meigs) é reservada para tumores limitados ao colo menores que 4 cm (estádios IB1 e IB2); na lesão de 6 cm (IB3), a cirurgia quase invariavelmente exigirá radioterapia adjuvante, aumentando as complicações.
A conização com margens livres só é conduta definitiva no microinvasor inicial (estádio IA1, com profundidade de invasão < 3 mm) e sem invasão linfovascular.
O tumor de 6 cm limitado ao colo corresponde ao estádio IB3 da FIGO (≥ 4 cm), para o qual a radioquimioterapia definitiva com teleterapia, cisplatina e braquiterapia é o tratamento de escolha.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"Lesão de 6cm limitada ao colo, não acometendo a vagina" e ressonância sem invasão parametrial ou linfonodal. O diâmetro de 6 cm supera o corte de ≥ 4 cm para lesões restritas ao colo uterino, o que classifica o tumor como estádio IB3 pela FIGO 2018 — cenário em que a conduta de escolha é a radioquimioterapia definitiva.
Raciocínio clínico
O estadiamento do câncer de colo uterino avalia a extensão tumoral: a neoplasia está confinada ao colo, porém mede 6 cm. Pelo estadiamento FIGO (atualizado em 2018), tumores invasores macroscopicamente visíveis e restritos ao colo dividem-se em:
- –Estádio IB1: ≥ 5 mm de profundidade e < 2 cm no maior diâmetro;
- –Estádio IB2: ≥ 2 cm e < 4 cm;
- –Estádio IB3: ≥ 4 cm.
Tumores classificados como IB1 e IB2 são preferencialmente cirúrgicos (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica).
Já para o estádio IB3 (tumores volumosos ou bulky), a cirurgia radical não é recomendada como primeira linha. O tratamento padrão de escolha é o tratamento radioquimioterápico definitivo (radioterapia externa associada à quimioterapia radiossensibilizante e complementada por braquiterapia).
Por que acontece
Lesões cervicais volumosas (≥ 4 cm) têm alta taxa de invasão estromal profunda, embolização angiolinfática e margens comprometidas.
Se operadas inicialmente, a grande maioria dessas pacientes precisará de radioterapia adjuvante no pós-operatório (critérios de Sedlis). A sobreposição de cirurgia radical mais radioterapia (terapia trimodal) eleva drasticamente a morbidade urinária, intestinal e linfática, sem ganho de sobrevida em relação à radioquimioterapia exclusiva.
Conduta
Radioquimioterapia concomitante definitiva: teleterapia pélvica externa associada a cisplatina semanal (40 mg/m²), seguida de braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose, conforme diretrizes da FEBRASGO e do NCCN 2024.
A histerectomia radical com linfadenectomia pélvica deve ser evitada em lesões ≥ 4 cm para impedir a toxicidade cumulativa da cirurgia seguida de radioterapia adjuvante. Laparotomia exploradora não tem papel no estadiamento ou tratamento do câncer de colo.
Como isso cai nas provas
- –Estádio IB2 vs. IB3: o divisor é o tamanho de 4 cm. Lesões restritas ao colo com menos de 4 cm (IB1 e IB2) permitem histerectomia radical (Wertheim-Meigs); lesões com 4 cm ou mais (IB3) exigem radioquimioterapia primária.
- –Estádio IA1 vs. estádios invasores: o que separa a conização (terapêutica) da cirurgia radical é a profundidade de invasão estromal, restrita a < 3 mm no IA1, enquanto tumores com visualização macroscópica ou invasão mais profunda demandam tratamento radical.
- –Estádio IB3 vs. IIB: o comprometimento parametrial no toque retal ou na ressonância define o estádio IIB, que também recebe radioquimioterapia; contudo, a prova costuma testar se você sabe que o tumor ≥ 4 cm já não opera, mesmo com paramétrios livres.
Para memorizar
- –Colo uterino restrito com tumor ≥ 4 cm = estádio IB3 (FIGO 2018)
- –Tratamento de escolha no IB3 = radioquimioterapia definitiva (teleterapia + cisplatina + braquiterapia)
- –Cirurgia radical no IB3 gera biterapia (cirurgia + radioterapia adjuvante), somando morbidades
- –Lesões cirúrgicas primárias limitam-se a estádios até IB2 (< 4 cm)
- –Conização só é definitiva no estádio IA1 sem invasão angiolinfática
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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