As bactérias encontradas em feridas crônicas podem ser encapsuladas por uma camada protetora formada pelo hospedeiro e proteínas bacterianas. Essa camada é chamada de:
Debris são fragmentos de tecido necrótico, restos celulares e sujidades desvitalizadas acumuladas no leito da lesão, não a matriz polimérica protetora bacteriana.
A fibrina é uma proteína hemostática insolúvel derivada do fibrinogênio que forma crostas e malhas de sustentação cicatricial, sem constituir por si só a estrutura viva protetora dos microrganismos.
O biofilme consiste em comunidades bacterianas organizadas e sésseis, envoltas por uma matriz autoproduzida de substâncias poliméricas extracelulares que as protege contra defesas imunológicas e antimicrobianos.
O abscesso é uma coleção purulenta localizada e delimitada em um tecido recém-destruído por necrose liquefativa, apresentando flutuação e sinais inflamatórios agudos proeminentes.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Feridas Crônicas e Úlceras
O que decide a resposta
"Bactérias encontradas em feridas crônicas podem ser encapsuladas por uma camada protetora formada pelo hospedeiro e proteínas bacterianas." A definição de colônia bacteriana séssil envolvida por uma matriz extracelular protetora de substâncias poliméricas em feridas que não cicatrizam define o biofilme.
Raciocínio clínico
Uma ferida crônica que estagna na fase inflamatória e não progride para a proliferação quase invariavelmente abriga biofilme em seu leito.
No diagnóstico diferencial estrutural e macroscópico da ferida, esfacelo e debris celulares representam restos de tecido desvitalizado, sem a organização funcional e defensiva da matriz polimérica viva. A fibrina isolada compõe o exsudato coagulado e participa do arcabouço hemostático e de cicatrização, mas não é uma cápsula protetora ativa de microrganismos.
O abscesso, por sua vez, é uma coleção purulenta confinada em tecidos profundos ou cavidades, acompanhada de necrose liquefativa, dor local importante e calor, não uma película ou camada celular sobre o leito de uma ferida aberta.
Por que acontece
As bactérias aderem à superfície cruenta, proliferam e secretam uma matriz de substâncias poliméricas extracelulares (EPS) composta de polissacarídeos, proteínas e DNA extracelular. Essa estrutura mecânica bloqueia a penetração de antimicrobianos tópicos e sistêmicos, impede a fagocitose por macrófagos e neutrófilos e mantém a ferida em um ciclo perpétuo de inflamação destrutiva.
Conduta
A conduta mandatória para quebrar o biofilme é o desbridamento mecânico ou cortante, repetido em intervalos regulares (conforme o consenso internacional do World Union of Wound Healing Societies, WUWHS).
Após a remoção mecânica da matriz, institui-se o uso de coberturas antibacterianas ativas (como coberturas com prata iônica ou PHMB) associadas à limpeza com soluções surfactantes.
Não prescrever antibioticoterapia sistêmica de rotina com o único objetivo de tratar o biofilme superficial sem sinais cardinais de infecção perilesional ou invasão tecidual (como celulite, erisipela, calor ou febre), pois o biofilme apresenta tolerância fenotípica a doses terapêuticas de antibióticos sistêmicos.
Como isso cai nas provas
Biofilme se confunde na prova com infecção ativa superficial e tecido desvitalizado:
- –Biofilme contra esfacelo/debris: o esfacelo é tecido morto e necrótico amarelado facilmente visualizado, enquanto o biofilme é microscópico ou se apresenta como uma película tênue e reluzente que se reconstitui rapidamente em 24 a 48 horas após a limpeza.
- –Biofilme contra infecção bacteriana clássica: a infecção manifesta eritema perilesional > 2 cm, calor, dor em piora e exsudato purulento abundante com invasão tecidual; o biofilme se manifesta primariamente pela estagnação crônica da cicatrização e hipergranulação friável, sem sinais de toxicidade sistêmica.
Para memorizar
- –Biofilme = bactérias agregadas em matriz protetora extracelular aderida ao leito da ferida
- –Principal causa de estagnação da cicatrização em feridas crônicas
- –O tratamento essencial é o desbridamento mecânico/cirúrgico regular
- –Antibiótico tópico isolado não penetra a matriz polimérica madura
- –Antibiótico sistêmico só entra se houver sinais de infecção invasiva perilesional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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