O que decide a resposta

A artéria esplênica responde por aproximadamente 60% de todos os aneurismas de artérias viscerais, sendo de longe o sítio mais prevalente desse grupo.

Raciocínio clínico

Os aneurismas arteriais viscerais (AAV) são lesões raras no contexto vascular geral, mas apresentam uma distribuição anatômica bem consolidada na literatura:

• –Artéria esplênica: 1º lugar, responsável por cerca de 60% dos casos;
• –Artéria hepática: 2º lugar, representando aproximadamente 20%;
• –Artéria mesentérica superior: 3º lugar, com cerca de 5% a 8%;
• –Tronco celíaco: 4º lugar, correspondendo a cerca de 4%.

Artérias menores, como a gastroduodenal e as pancreatoduodenais, somam frações residuais (1,5% a 2%) e, na maioria das vezes, apresentam pseudoaneurismas decorrentes de pancreatite lítica, e não aneurismas verdadeiros. Portanto, a artéria esplênica lidera isoladamente a estatística.

Por que acontece

A artéria esplênica sofre com alterações da camada média (displasia fibromuscular, perda de elastina) potencializadas por estados hiperdinâmicos e hormonais. O remodelamento vascular mediado por estrogênio e progesterona, somado ao aumento do fluxo esplâncnico em multíparas e em pacientes com hipertensão portal, explica a alta concentração de lesões nesse leito.

Conduta

A diretriz da Society for Vascular Surgery (SVS 2020) indica intervenção eletiva no aneurisma de artéria esplênica quando o diâmetro for ≥ 2,0 cm, se houver crescimento documentado (> 0,5 cm/ano), sintomas compressivos/dor, ou em mulheres em idade fértil/gestantes, independentemente do diâmetro, devido ao risco extremo de ruptura na gestação (com mortalidade materna e fetal > 70%).

A abordagem pode ser endovascular (embolização com micromolas ou stent revestido) ou cirurgia aberta (ligadura simples ou ressecção com/sem esplenectomia).

Não se deve adotar conduta expectante em mulheres com intenção de engravidar portadoras desse aneurisma, mesmo que meça menos de 2 cm.

Como isso cai nas provas

• –Aneurisma de artéria esplênica versus aneurisma de artéria hepática: a artéria esplênica é o sítio visceral mais frequente (~60%), enquanto a artéria hepática ocupa o segundo lugar (~20%).
• –Aneurisma de artéria esplênica versus aneurisma de aorta abdominal (AAA): o AAA é o aneurisma mais frequente do abdome como um todo, mas ao restringir o enunciado a aneurismas viscerais, a artéria esplênica assume o topo.
• –Aneurisma verdadeiro de artéria esplênica versus pseudoaneurisma gastroduodenal: o aneurisma verdadeiro de esplênica associa-se a multiparidade e hipertensão portal e tem limiar de tratamento em ≥ 2 cm; o pseudoaneurisma gastroduodenal associa-se a pancreatite necrotizante/pseudocisto e tem indicação de tratamento imediato, independentemente do diâmetro.