Homem de 44 anos, com IMC = 33kg/m², assintomático, sem história de doenças prévias, realiza exames de rotina, que mostram glicemia de jejum de 107 e 110mg/dL em duas ocasiões distintas, com níveis normais de ureia e creatinina. A mãe é portadora de diabetes mellitus tipo 2. Para esse caso, o diagnóstico e a(s) conduta(s) mais adequada(s), respectivamente, é(são):
O limiar de jejum para diabetes mellitus é ≥ 126 mg/dL; valores repetidos entre 100 e 125 mg/dL fecham o diagnóstico de pré-diabetes (glicemia de jejum alterada).
O paciente apresenta duas glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, o que confirma pré-diabetes; a conduta de primeira linha universal é a restrição calórica para perda de peso aliada ao aumento da atividade física.
O diagnóstico não é diabetes mellitus, pois os níveis glicêmicos estão abaixo de 126 mg/dL.
Embora o diagnóstico de pré-diabetes esteja correto, a conduta inicial padrão é a mudança de estilo de vida; a metformina tem indicação profilática adjuvante reservada a subgrupos de maior risco, como IMC ≥ 35 kg/m².
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
"Glicemia de jejum de 107 e 110mg/dL em duas ocasiões distintas". Duas dosagens em jejum situadas no intervalo de 100 a 125 mg/dL definem o diagnóstico de pré-diabetes (glicemia de jejum alterada). A base do manejo é a mudança de estilo de vida, estruturada com dieta hipocalórica para perda ponderal associada a exercício físico regular.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de diabetes mellitus exigiria glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL confirmada em segundo exame, HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL (ou 2 horas ≥ 200 mg/dL). Os valores de 107 e 110 mg/dL descartam diabetes e enquadram nosso paciente na faixa de tolerância diminuída à glicose em jejum (100–125 mg/dL).
Diante do pré-diabetes associado à obesidade grau I (IMC 33 kg/m²), a medida mais eficaz e mandatória é a intervenção no estilo de vida com meta de perda de 5% a 7% do peso corporal e atividade física aeróbica regular.
A metformina pode ser considerada em pré-diabéticos selecionados de maior risco (particularmente com IMC ≥ 35 kg/m², idade inferior a 60 anos ou história de diabetes gestacional), mas não substitui a terapia nutricional e o exercício como primeira abordagem.
Por que acontece
O excesso de tecido adiposo visceral secreta citocinas pró-inflamatórias e ácidos graxos livres, gerando resistência periférica e hepática à insulina. A elevação discreta da glicemia de jejum traduz a perda do freio insulínico sobre a gliconeogênese hepática noturna, em um estágio em que a célula beta ainda mantém reserva secretória suficiente para evitar picos hiperglicêmicos francos.
Conduta
A conduta de escolha inicial, orientada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026) e da American Diabetes Association (ADA 2024), consiste em mudança intensiva do estilo de vida: plano alimentar hipocalórico voltado para redução sustentada de 5% a 7% do peso corporal e prática de pelo menos 150 minutos por semana de atividade física aeróbica moderada a vigorosa.
A introdução de metformina é uma estratégia adjuvante reservada principalmente a indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou antecedente de diabetes gestacional; não deve ser prescrita como intervenção isolada em detrimento do ajuste dietético e da atividade física.
Como isso cai nas provas
- –Diabetes mellitus: exige confirmação com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL (ou 2 horas ≥ 200 mg/dL), ou HbA1c ≥ 6,5%; valores entre 100 e 125 mg/dL em jejum correspondem a pré-diabetes.
- –Uso de metformina no pré-diabetes: a indicação farmacológica preventiva exige critérios específicos de maior risco, sobretudo IMC ≥ 35 kg/m²; para pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m² sem outras indicações formais, a resposta correta de conduta inicial foca na reeducação alimentar e exercício físico.
Para memorizar
- –Glicemia de jejum normal: < 100 mg/dL
- –Pré-diabetes: jejum de 100 a 125 mg/dL, TOTG 1h de 155 a 208 mg/dL (ou 2h de 140 a 199 mg/dL), ou HbA1c de 5,7% a 6,4%
- –Diabetes mellitus: jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG 1h ≥ 209 mg/dL (ou 2h ≥ 200 mg/dL), ou HbA1c ≥ 6,5%
- –Tratamento de base no pré-diabetes: dieta hipocalórica + atividade física (≥ 150 min/semana)
- –Metformina no pré-diabetes: considerar se IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou histórico de diabetes gestacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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