O que decide a resposta

"Os jovens com múltiplas doenças e as pessoas que saíram de uma hospitalização também são vulneráveis aos efeitos da polifarmácia." A afirmativa fecha porque a polifarmácia (uso de ≥ 5 medicamentos) e a iatrogenia medicamentosa não são exclusivas do idoso: pacientes com multimorbidade crônica e indivíduos em transição de cuidado pós-alta concentram discrepâncias de reconciliação medicamentosa e alto risco de eventos adversos.

Raciocínio clínico

O raciocínio aqui exige desconstruir o conceito de que polifarmácia é restrita à idade cronológica avançada.

Embora o envelhecimento aumente o risco pelas alterações de farmacocinética e farmacodinâmica, qualquer indivíduo exposto a múltiplos fármacos está sujeito a interações e efeitos adversos. O paciente recém-saído de uma internação hospitalar é um exemplo emblemático de vulnerabilidade: alterações agudas na prescrição, suspensão ou adição de classes durante o internamento e a falta de contrarreferência ambulatorial estruturada geram conciliações falhas e prescrições em cascata.

Nas outras alternativas, o erro conceitual salta aos olhos:

• –O limiar prescritivo deve ser conservador: alto para introduzir fármacos novos e baixo para desprescrever.
• –Medidas preventivas (como rastreios intensivos ou prevenção primária cardiovascular com estatinas e AAS) perdem benefício líquido conforme a expectativa de vida diminui ou a fragilidade avança, demandando suspensão.
• –Comorbidades interferem diretamente no risco de reação adversa: disfunção renal, insuficiência hepática e demência alteram a depuração e aumentam o risco de toxicidade.

Por que acontece

Quanto maior o número de fármacos em uso, exponencialmente maior é o risco de interações físico-químicas, farmacocinéticas (indução ou inibição do citocromo P450) e farmacodinâmicas (como o sinergismo anticolinérgico ou sedativo).

Na alta hospitalar, a fragmentação da assistência rompe o plano terapêutico prévio, fazendo com que o paciente mantenha medicações introduzidas apenas para a fase aguda (como inibidores de bomba de prótons ou antieméticos), perpetuando a iatrogenia.

Conduta

A abordagem na Atenção Primária baseia-se na reconciliação medicamentosa ativa e no processo estruturado de desprescrição, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde (Caderno de Atenção Básica nº 28) e pela Organização Mundial da Saúde (Desafio Global de Segurança do Paciente: Medicação sem Danos).

Deve-se aplicar instrumentos validados de triagem, como os Critérios de Beers (AGS 2023) ou STOPP/START (versão 3, 2023), identificando medicamentos potencialmente inapropriados.

Não se deve introduzir um novo fármaco para tratar sintomas sem antes afastar que a queixa seja efeito adverso de uma droga prévia, prevenindo a temida cascata iatrogênica.

Como isso cai nas provas

A polifarmácia costuma aparecer associada a quadros de declínio cognitivo, quedas e delirium, mas as bancas cobram distinções bem pontuais:

• –Delirium medicamentoso vs. Demência: o delirium tem início agudo e curso flutuante, frequentemente deflagrado por introdução ou aumento de dose de drogas com carga anticolinérgica ou sedativos, enquanto a demência tem progressão insidiosa em meses a anos.
• –Prescrição em cascata vs. Nova doença crônica: a queixa surge logo após o início de um fármaco novo (ex.: tosse seca por IECA ou edema de membros inferiores por bloqueador de canal de cálcio), situação em que a conduta é trocar a medicação original, e não prescrever antialérgico ou diurético.