O que decide a resposta

A prevenção quaternária (P4) tem como objetivo identificar pessoas em risco de hipermedicalização e protegê-las de intervenções desnecessárias. A ação de "desencorajar o rastreamento do câncer de próstata na população masculina geral" enquadra-se nesse conceito porque combate o sobrediagnóstico (overdiagnosis) e o sobretratamento (overtreatment) decorrentes do uso indiscriminado do PSA em homens assintomáticos.

Raciocínio clínico

A classificação de Marc Jamoulle organiza a prevenção com base no sentimento de doença do paciente e na avaliação médica, dividindo as intervenções em quatro níveis fundamentais.

A prevenção primária atua antes da doença surgir, reduzindo sua incidência por meio da remoção de fatores de risco ou proteção específica — caso da vacinação contra a Covid-19. A prevenção secundária busca detectar a patologia em fase pré-clínica para tratamento precoce, como a testagem rápida para HIV. A prevenção terciária lida com a doença já manifesta e busca limitar o dano, promover reabilitação e evitar incapacidade funcional, como a fisioterapia pós-AVE.

Por sua vez, a prevenção quaternária atua na contenção do excesso iatrogênico. Rastrear rotineiramente câncer de próstata na população masculina geral não reduz a mortalidade global e expõe os homens a biópsias desnecessárias, sepse de foco urinário, incontinência e disfunção erétil. Conter intervenções médicas que gerem mais dano do que benefício é a essência da P4.

Por que acontece

A prevenção quaternária baseia-se no princípio ético da não maleficência (primum non nocere). O avanço tecnológico e a cultura intervencionista aumentaram o número de testes laboratoriais de baixo valor preditivo em assintomáticos, gerando cascatas diagnósticas e terapêuticas danosas que a relação médico-paciente ética deve conter.

Conduta

A orientação do Ministério da Saúde e do Instituto Nacional de Câncer (INCA 2023) estabelece que não se deve realizar rastreamento populacional organizado de câncer de próstata com PSA ou toque retal em homens assintomáticos.

A conduta ética diante da demanda espontânea do paciente é a tomada de decisão compartilhada, esclarecendo que o exame pode identificar tumores indolentes que nunca causariam sintomas, mas cuja investigação e intervenção cirúrgica carregam riscos reais de incontinência urinária e impotência. Não solicitar baterias de exames de rastreamento de rotina sem evidência clínica estabelecida.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento Populacional: testes populacionais validados em populações-alvo (mamografia na faixa de 50 a 69 anos a cada dois anos) configuram prevenção secundária; já o ato de suspender, não indicar ou desencorajar rastreamentos sem base em evidências (PSA indiscriminado, ultrassom de tireoide de rotina) é prevenção quaternária.
• –Imunização e Profilaxias: estratégias de vacinação ou quimioprofilaxias impedem a ocorrência da doença na população suscetível e representam prevenção primária, contrastando com a prevenção secundária (onde o patógeno ou a lesão já estão presentes de forma subclínica).