O que decide a resposta

"Mulher de 23 anos procura a UBS para coleta de exame preventivo do câncer de colo uterino". O rastreamento populacional no Brasil inicia estritamente aos 25 anos (23 anos < limite inferior de 25 anos). Portanto, o exame não deve ser colhido neste momento.

Raciocínio clínico

A abordagem do rastreamento cervical baseia-se em critérios etários populacionais bem estabelecidos: mulheres entre 25 e 64 anos que já iniciaram atividade sexual.

Nossa paciente tem 23 anos e sexarca aos 17. Embora tenha vida sexual ativa, a idade está abaixo do ponto de corte de 25 anos. Abaixo dessa idade, a prevalência de infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é alta, porém a grande maioria dos casos consiste em infecções transitórias que regridem espontaneamente sem evoluir para lesões invasoras.

A orientação sobre a orientação sexual também é decisiva para o diferencial: mulheres que têm relações sexuais exclusivamente com mulheres continuam com indicação formal de rastreamento a partir dos 25 anos, pois a transmissão do HPV entre parceiras genitais ocorre por contato íntimo e fômites. Ter parceiras femininas não isenta nem afasta o risco, mas a idade de 23 anos veta a realização do exame no momento.

Por que acontece

Em mulheres jovens (< 25 anos), a imunidade celular elimina mais de 80% das infecções por HPV em até dois anos. Rastrear essa faixa etária gera sobrediagnóstico de alterações citológicas autolimitadas, conduzindo a biópsias e procedimentos excisionais desnecessários no colo uterino, que elevam o risco obstétrico futuro de incompetência istmocervical e parto pré-termo.

Conduta

Acolher a paciente, orientar medidas de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, checar a caderneta vacinal para HPV e orientar o retorno para início do rastreamento aos 25 anos.

A atualização das Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025) estabelece a transição para o teste molecular de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos dos 25 aos 64 anos no SUS. Onde o teste molecular ainda estiver em processo de implantação gradual, a citologia oncótica segue temporariamente mantida.

Não colher citologia nem teste de DNA-HPV antes dos 25 anos em pacientes assintomáticas, independentemente da idade da sexarca ou da orientação sexual.

Como isso cai nas provas

• –População de mulheres que fazem sexo com mulheres: a confusão frequente é supor que a ausência de coito heterossexual dispense o preventivo. O colo uterino deve ser rastreado igualmente em qualquer mulher com sexarca a partir dos 25 anos, independentemente da parceria ser masculina ou feminina.
• –Início do rastreamento cervical vs. mamográfico: o colo do útero inicia aos 25 anos, enquanto o rastreamento mamográfico no Ministério da Saúde inicia aos 50 anos.
• –Sexarca precoce vs. idade cronológica: bancas costumam relatar sexarca aos 14-16 anos para tentar induzir a coleta antes do tempo; a regra de corte de 25 anos permanece inviolável no rastreamento de rotina assintomático.