Gestante é atendida na UBS em 10/11/2021 para iniciar acompanhamento pré-natal. Relata não saber a data da última menstruação, mas apresenta ultrassonografia de 06/09/2021, que mostra embrião único, tópico com CCN = 13mm, BCF = 162bpm, idade gestacional de 7 semanas e 4 dias. A idade gestacional no momento do atendimento prestado na UBS é de:
Este valor decorre de erro na contagem de dias entre os meses ou na divisão por semanas, ultrapassando em 2 dias o tempo real decorrido de 65 dias.
Resulta de equívocos na contagem cumulativa dos meses de setembro e outubro, superestimando a idade gestacional real em quase uma semana inteira.
Subestima o cálculo em 2 dias, o que ocorreria se fossem contados apenas 63 dias de intervalo em vez dos 65 dias reais entre 06/09 e 10/11.
O intervalo entre 06/09/2021 e 10/11/2021 é de exatamente 65 dias (24 em setembro + 31 em outubro + 10 em novembro), o que equivale a 9 semanas e 2 dias. Somando-se às 7 semanas e 4 dias do exame, obtém-se 16 semanas e 6 dias.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A datação baseia-se na "ultrassonografia de 06/09/2021, que mostra [...] idade gestacional de 7 semanas e 4 dias", somando-se os dias até o atendimento em "10/11/2021".
A conta dos dias transcorridos:
- –Setembro: 30 - 6 = 24 dias
- –Outubro: 31 dias
- –Novembro: 10 dias
- –Total decorrido = 24 + 31 + 10 = 65 dias, o que equivale a 9 semanas e 2 dias (65 ÷ 7 = 9, com resto 2).
Somando a idade gestacional do exame ao tempo transcorrido:
(7 semanas e 4 dias) + (9 semanas e 2 dias) = 16 semanas e 6 dias.
Raciocínio clínico
Na ausência da data da última menstruação (DUM desconhecida), a ultrassonografia de primeiro trimestre assume o papel de padrão-ouro para a datação gestacional. A medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) realizada entre 6 e 13 semanas e 6 dias tem margem de erro estreita, de cerca de 3 a 5 dias.
Uma vez definida a idade gestacional por esse exame precoce, ela se torna o marco cronológico definitivo da gestação. Não se recalcula a idade gestacional por ultrassonografias de trimestres posteriores.
Para encontrar a idade atual na consulta de 10/11/2021, basta projetar linearmente os dias corridos a partir da data do exame de 06/09/2021. O ponto de maior atenção nessa etapa é a quantidade de dias de cada mês civil no calendário: setembro tem 30 dias e outubro tem 31 dias.
Por que acontece
No primeiro trimestre embrionário, a variabilidade biológica de crescimento é mínima, pois o desenvolvimento depende quase que exclusivamente do programa genético e independe de variações ambientais ou placentárias tardias. Por isso, a correlação entre o CCN e o tempo decorrido desde a concepção é estrita e confiável para fixar a cronologia obstétrica.
Conduta
Fixar a idade gestacional em 16 semanas e 6 dias e calcular a Data Provável do Parto (DPP) a partir dessa referência, conforme as diretrizes de pré-natal do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
Com a gestante no segundo trimestre, a conduta inclui a verificação de exames laboratoriais de rotina da primeira consulta (sorologias, hemograma, urocultura, tipagem sanguínea), suplementação de ferro e ácido fólico, além do agendamento da ultrassonografia morfológica de segundo trimestre, preconizada entre 20 e 24 semanas.
Não se deve solicitar nova ultrassonografia com o intuito de "recalcular" ou alterar a datação já fixada pelo primeiro exame.
Como isso cai nas provas
- –Erro na contagem do calendário civil: considerar setembro com 31 dias adiciona 1 dia e leva a 17 semanas cravadas, enquanto esquecer a virada de 30 para 31 dias altera o resultado para mais ou para menos.
- –Regra de Nägele versus Projeção de USG: Nägele calcula a DPP a partir da DUM (+7 dias e -3 meses, ou +9 meses), enquanto a datação por USG exige cálculo linear de dias corridos somados à idade gestacional descrita no laudo.
Para memorizar
- –DUM desconhecida: vale a primeira ultrassonografia (CCN no 1º trimestre tem erro de ± 3 a 5 dias)
- –Uma vez datada pelo CCN precoce, a idade gestacional nunca é alterada por exames posteriores
- –Setembro: 30 dias; Outubro: 31 dias; Novembro: atendimento no dia 10
- –Total transcorrido: 65 dias = 9 semanas e 2 dias
- –7 semanas e 4 dias + 9 semanas e 2 dias = 16 semanas e 6 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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