O que decide a resposta

O sulfato de magnésio é um anticonvulsivante e neuroprotetor fetal, e não um anti-hipertensivo. Embora promova vasodilatação periférica discreta e transitória, ele não tem indicação nem eficácia para o "controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão gestacional".

Raciocínio clínico

A questão exige reconhecer as indicações obstétricas formais do sulfato de magnésio e distingui-las do controle pressórico.

Na profilaxia e no tratamento da eclâmpsia (seja no pré-parto, intraparto ou puerpério), o sulfato de magnésio é a droga de primeira escolha incontestável. Na iminência de parto prematuro extremo (< 32 semanas), ele atua reduzindo o risco de paralisia cerebral e disfunção motora grosseira no recém-nascido.

Já o controle pressórico nas síndromes hipertensivas da gestação é feito exclusivamente com drogas anti-hipertensivas (como hidralazina injetável, labetalol ou nifedipino oral). Utilizar sulfato de magnésio com a finalidade de baixar a pressão arterial atrasa o tratamento anti-hipertensivo adequado e expõe a gestante ao risco de acidente vascular encefálico e edema agudo de pulmão.

Por que acontece

O magnésio atua como antagonista competitivo dos canais de cálcio voltagem-dependentes e bloqueador dos receptores NMDA no sistema nervoso central. Isso inibe a liberação pré-sináptica de glutamato e reduz a excitabilidade neuronal, prevenindo convulsões e protegendo o cérebro fetal prematuro contra lesões isquêmico-hipóxicas, sem interferir significativamente no tônus vascular sistêmico a ponto de controlar a pressão arterial.

Conduta

Para controle de crises hipertensivas agudas (PA sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg), a primeira linha segundo a FEBRASGO e o Ministério da Saúde é hidralazina intravenosa (5 mg a cada 20 minutos, até 20 mg) ou nifedipino oral de ação rápida (10 a 20 mg a cada 20-30 minutos).

O sulfato de magnésio é reservado para:

• –Prevenção e tratamento de eclâmpsia (pré-eclâmpsia com sinais de gravidade ou eclâmpsia estabelecida), mantido por 24 horas pós-parto ou pós-crise (esquemas de Pritchard ou Zuspan).
• –Neuroproteção fetal em partos prematuros com idade gestacional < 32 semanas em trabalho de parto ativo ou com parto indicado nas próximas 24 horas (geralmente ataque de 4 g IV em 30 min + manutenção de 1 g/h até o nascimento).

Não se deve utilizar sulfato de magnésio como hipotensor e nunca se deve suspender o anti-hipertensivo achando que o magnésio cumprirá esse papel.

Como isso cai nas provas

Sulfato de magnésio vs. anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia grave: a questão descreve uma paciente com PA de 170/110 mmHg e cefaleia, cobrando duas condutas simultâneas — hidralazina ou nifedipino para evitar AVC (PA ≥ 160/110 mmHg) e sulfato de magnésio para evitar convulsão.

Neuroproteção fetal vs. tocolítico: no parto prematuro antes de 32 semanas, o sulfato é indicado para proteger o encéfalo do feto, e não como tocolítico principal (para tocólise, usam-se nifedipino ou atosibana).

Síndrome HELLP e pré-eclâmpsia sem gravidade: a pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade não tem indicação rotineira de sulfatação profilática, enquanto a síndrome HELLP e a eclâmpsia exigem sulfatação imediata.