O que decide a resposta

"Bacteriúria assintomática positiva para EGB." A presença de Streptococcus agalactiae na urina durante a gestação atual — em qualquer titulação e mesmo assintomática — indica alta colonização materna e define indicação mandatória de profilaxia intraparto, tornando desnecessária a realização de novo swab anovaginal.

Raciocínio clínico

A profilaxia intraparto para o estreptococo do grupo B (EGB) visa impedir a transmissão vertical e a sepse neonatal precoce. Diante de uma paciente em trabalho de parto sem resultado de swab anovaginal (cultura desconhecida), a decisão de prescrever antibiótico depende da identificação de critérios absolutos ou de fatores de risco intraparto.

A bacteriúria por EGB na gestação atual e a história de recém-nascido anterior com doença invasiva por EGB são indicações perenes: a paciente tem indicação de profilaxia independentemente da idade gestacional ou do resultado de novas culturas.

As demais opções trazem marcos temporais incorretos ou situações que não autorizam a profilaxia:

• –Gestação anterior colonizada por EGB: indica rastreio habitual na gestação atual entre 36 e 37 semanas e 6 dias, mas não justifica profilaxia empírica isolada.
• –Trabalho de parto prematuro: o limiar de risco é idade gestacional < 37 semanas, e não < 40 semanas.
• –Bolsa rota: o tempo que define risco infeccioso aumentado para profilaxia empírica é amniorrexe ≥ 18 horas, e não 12 horas.

Por que acontece

A bacteriúria por EGB reflete colonização genital e perineal de carga elevada (alto inóculo bacteriano). Como o trato genital permanece intensamente colonizado até o parto, o risco de ascensão do micro-organismo ou contaminação fetal durante a passagem pelo canal de parto é alto, justificando a profilaxia direta sem necessidade de novo rastreio.

Conduta

Tratar a bacteriúria no momento do diagnóstico durante o pré-natal e realizar a quimioprofilaxia intraparto no início do trabalho de parto ou após a ruptura das membranas, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG.

O esquema de primeira escolha é penicilina G cristalina: dose de ataque de 5 milhões de unidades intravenosas, seguida de 2,5 a 3 milhões de unidades IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão. A alternativa padrão é ampicilina 2 g IV em dose de ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas.

Não realizar cesariana eletiva fora de trabalho de parto com membranas íntegras apenas para "evitar" a infecção por EGB, pois nessa situação a profilaxia nem sequer é indicada.

Como isso cai nas provas

A profilaxia de EGB se confunde com o rastreio e com os limiares de fatores de risco:

• –Cultura positiva em gestação anterior: confunde-se com filho anterior com sepse por EGB. Filho doente prévio indica profilaxia direta; cultura positiva em gestação passada apenas obriga a rastrear a gestação atual.
• –Limiares de risco intraparto: a amniorrexe exige ≥ 18 horas (bancas adoram colocar 12 horas) e a prematuridade exige < 37 semanas (e não 38 ou 40 semanas).