O que decide a resposta

"Relação sexual desprotegida há 48 horas" e a paciente quer saber sobre contracepção de emergência. A conta do tempo decide a questão: 48 horas decorridas + próximas 24 horas = 72 horas, que é a janela clássica de eficácia do levonorgestrel oral. Quanto mais precoce a tomada, maior a taxa de prevenção de gestação.

Raciocínio clínico

A paciente teve relação desprotegida no 9º dia de um ciclo de 30 dias. Em ciclos regulares de 30 dias, a ovulação ocorre por volta do 16º dia (fase lútea fixa de 14 dias), e os espermatozoides permanecem viáveis no trato genital por até 3 a 5 dias. Portanto, ela já se encontra no período fértil potencial.

A história familiar de tromboembolismo venoso não contraindica a contracepção de emergência com progestagênio isolado (levonorgestrel). Segundo os critérios de elegibilidade da OMS e do Ministério da Saúde, a contracepção de emergência é categoria 1 (sem restrição ao uso) nessa situação, uma vez que a exposição ao progestagênio é de curtíssima duração e não contém estrogênio.

A conduta é administrar o método o quanto antes, respeitando a janela de eficácia de até 72 horas (podendo chegar a 120 horas em protocolos expandidos, embora com menor eficácia para o levonorgestrel). Como já se passaram 48 horas, restam 24 horas para garantir a tomada dentro do intervalo de maior sucesso.

Por que acontece

O levonorgestrel em dose de emergência atua inibindo ou retardando o pico do hormônio luteinizante (LH), o que impede ou posterga a ruptura folicular e a ovulação. Se a ovulação já tiver acontecido e a fecundação tiver ocorrido, o método não interfere na implantação nem interrompe uma gestação em curso.

Conduta

Levonorgestrel 1,5 mg por via oral em dose única (ou duas doses de 0,75 mg com intervalo de 12 horas, priorizando a dose única para adesão), preferencialmente em até 72 horas após o intercurso sexual desprotegido, conforme o Ministério da Saúde e os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS.

O DIU de cobre pós-coito é a alternativa não hormonal mais eficaz e pode ser inserido em até 5 dias (120 horas) após o evento, funcionando tanto como contracepção de emergência quanto como método de longa duração (LARC).

Não se deve adiar o uso para o dia ovulatório nem negar a prescrição por história familiar de trombose, já que o método não eleva clinicamente o risco tromboembólico.

Como isso cai nas provas

• –Contraindicação aos combinados versus contracepção de emergência: a confusão frequente é extrapolar o risco de trombose, tabagismo ou enxaqueca com estrogênio para a pílula do dia seguinte. Progestagênio isolado em dose de emergência é categoria 1 ou 2 na grande maioria das comorbidades sistêmicas.
• –Janela de tempo de 72 horas versus 120 horas: o levonorgestrel atinge o ápice de eficácia nas primeiras 24 a 72 horas; ultrapassadas 72 horas, o método de escolha internacional é o acetato de ulipristal 30 mg oral ou o DIU de cobre (ambos até 120 horas).