Um paciente foi agredido com uma facada no abdômen e apresenta vísceras expostas. Levado à emergência por não médicos, ele informou ao médico que o atendeu o que havia ocorrido. A conduta a seguir, baseada no Advanced Trauma Life Support (ATLS) é:
Como o paciente está falando, as etapas A e B estão contempladas; a prioridade sequencial do ATLS passa a ser o componente C (Circulação), obtendo acesso venoso calibroso.
Proteger as vísceras com compressas estéreis umedecidas é mandatório, mas faz parte dos cuidados locais e da etapa E, vindo após a abordagem circulatória.
A evisceração é indicação mandatória de laparotomia, mas a avaliação primária e a ressuscitação inicial na sala de trauma precedem o encaminhamento ao centro cirúrgico.
Despir o paciente pertence à etapa E (Exposição), que só é executada após garantir via aérea, ventilação, circulação (C) e estado neurológico (D).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Penetrante
O que decide a resposta
"Ele informou ao médico que o atendeu o que havia ocorrido." Se o paciente conversa e relata a história com clareza, a via aérea está pérvia (A) e a ventilação está mantida (B). Pela sistematização da avaliação primária do ATLS, a prioridade imediata a seguir é a circulação com controle da hemorragia (C), cuja primeira medida prática é obter acesso venoso calibroso.
Raciocínio clínico
O paciente é vítima de ferimento penetrante por arma branca no abdômen com evisceração. A evisceração é indicação mandatória de laparotomia exploradora, mas nenhuma intervenção cirúrgica definitiva atropela as etapas da avaliação primária.
Como o paciente está falando e não há menção a sangramento externo exsanguinante em jato, as etapas A e B já foram triadas como pérvias à beira do leito. A etapa C (Circulação) vem a seguir: avaliar perfusão periférica, pulso, pressão arterial e providenciar imediatamente acesso vascular para eventual ressuscitação volêmica.
A indicação cirúrgica é real, mas o transporte para o centro cirúrgico só acontece após a estabilização e a execução dos passos do ABCDE. Da mesma forma, cobrir a ferida ou despir o paciente para exame completo (etapa E) são passos fundamentais, mas subordinados à estabilização hemodinâmica prioritária da etapa C.
Por que acontece
No trauma abdominal penetrante, a abertura peritoneal expõe o paciente a sangramento intra-abdominal oculto e rápido choque hipovolêmico. Garantir acesso vascular venoso calibroso antes de qualquer outra medida assegura uma via imediata de infusão para cristaloides aquecidos, hemoderivados e drogas anestésicas caso ocorra colapso hemodinâmico súbito.
Conduta
A conduta na sala de trauma, segundo o ATLS 11ª edição (American College of Surgeons, 2025), exige puncionar dois acessos venosos periféricos de grosso calibre (cateteres 16G ou 18G) no componente C da avaliação primária.
Em seguida, avalia-se o estado neurológico (D) e realiza-se a exposição completa com controle de hipotermia (E). Localmente, as vísceras expostas devem ser cobertas com compressas estéreis embebidas em soro fisiológico morno, sendo terminantemente proibido tentar reintroduzir o conteúdo eviscerado na cavidade abdominal na sala de emergência.
Após a estabilização primária, antibioticoprofilaxia venosa, reforço antitetânico e encaminhamento imediato para laparotomia exploradora.
Como isso cai nas provas
Laparotomia exploradora imediata vs. Estabilização inicial (ABCDE): a banca fornece um sinal inequívoco de cirurgia (evisceração, choque com líquido livre ou peritonite) para tentar fazer o médico pular etapas. O critério que separa é que o doente nunca vai à sala de cirurgia sem antes ter a via aérea garantida e acessos venosos instalados.
Curativo local vs. Suporte hemodinâmico: cobrir as alças é um cuidado obrigatório de enfermagem e proteção tecidual na etapa E, mas o suporte circulatório sistêmico (etapa C) precede o manejo de partes moles.
Para memorizar
- –Paciente falando = via aérea pérvia (A) e ventilação preservada (B)
- –A prioridade seguinte no ABCDE é a Circulação (C) = obter acesso venoso calibroso
- –Evisceração por arma branca é indicação formal de laparotomia, mas não fura a fila do ABCDE
- –Nunca reduza as vísceras na emergência: cubra com compressas estéreis e soro morno
- –Nenhum paciente vai para a mesa cirúrgica sem acesso vascular instalado
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/10/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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