O que decide a resposta

"A hipotermia associada é responsável pelo quadro de:" define a questão, porque a tríade letal do trauma é composta por hipotermia, acidose e coagulopatia — e a queda de temperatura atua diretamente inibindo a cascata de coagulação e a função plaquetária, gerando incoagulabilidade.

Raciocínio clínico

O choque hemorrágico descompensado cursa com má perfusão tecidual sistêmica. Isso gera metabolismo anaeróbio com acúmulo de ácido lático, levando à acidose metabólica com elevação do lactato sérico, e não à alcalose ou queda do lactato.

A perda volêmica somada à exposição ambiental e à infusão de fluidos em temperatura ambiente provoca hipotermia. No sistema hematológico, o resfriamento corporal deprime a cinética enzimática dos fatores de coagulação e prejudica a ativação e agregação plaquetária.

O resultado dessa disfunção fisiológica não é a trombose, mas sim um estado hemorrágico refratário por incoagulabilidade (coagulopatia induzida pelo trauma), que perpetua a perda sanguínea e fecha o ciclo vicioso do choque.

Por que acontece

As enzimas da cascata de coagulação dependem de temperatura ótima em torno de 37°C para sua atividade catalítica plena; cada queda de 1°C reduz em cerca de 10% a atividade dos fatores. Além disso, temperaturas abaixo de 35°C inibem a síntese de tromboxano A₂ e reduzem a adesão plaquetária mediada pelo fator de von Willebrand.

Conduta

A prevenção e o tratamento da coagulopatia exigem aquecimento ativo e passivo imediato (remoção de roupas molhadas, cobertores térmicos, sala cirúrgica aquecida) e infusão de cristaloides e hemoderivados aquecidos a 37–40°C, conforme o Advanced Trauma Life Support (ATLS 11ª edição, 2025).

A ressuscitação hemostática deve empregar proporção equilibrada 1:1:1 de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas (ou sangue total, quando disponível), associada ao ácido tranexâmico (1 g em bolus nos primeiros 10 minutos, seguido de 1 g em infusão contínua por 8 horas), administrado impreterivelmente dentro das primeiras 3 horas do trauma.

Não infundir grandes volumes de cristaloides frios nem prolongar procedimentos cirúrgicos definitivos quando o paciente entrar em exaustão fisiológica: nesses casos, a conduta mandatória é a cirurgia de controle de danos.

Como isso cai nas provas

Tríade letal do trauma costuma se confundir com outras alterações metabólicas e hemostáticas:

• –Alcalose metabólica: o choque produz hipoperfusão tecidual, cujo marcador laboratorial é o aumento do lactato e o excesso de bases negativo (acidose metabólica), enquanto a alcalose decorre de iatrogenias, como infusão excessiva de citrato em transfusões sem choque instalado.
• –Estado trombogênico: a fase aguda do choque com hipotermia cursa com hipocoagulabilidade e sangramento microvascular difuso; a hipercoagulabilidade e o risco de trombose venosa profunda são fenômenos da fase de resposta inflamatória tardia, após a estabilização do choque.