O que decide a resposta

A espirometria define o tipo de distúrbio pela conta: relação VEF₁/CVF = 1,70 / 2,00 = 0,85 (85%), com CVF de 2,00 L (60,4% do previsto) e variação pós-broncodilatador insignificante (+40 mL no VEF₁ e +100 mL na CVF).

Relação VEF₁/CVF preservada (> 0,70) com CVF reduzida indica distúrbio restritivo, e a ausência de resposta ao broncodilatador o classifica como não reversível, compatível com pneumonia intersticial não específica.

Raciocínio clínico

A análise da espirometria segue três passos sequenciais:

Primeiro, avalia-se a relação VEF₁/CVF: valores abaixo de 0,70 (ou abaixo do limite inferior da normalidade) definem distúrbio obstrutivo. No caso, 1,70 ÷ 2,00 resulta em 0,85 (85%), descartando de imediato obstrução e eliminando asma brônquica e enfisema pulmonar.

Segundo, analisa-se a CVF: 2,00 L para um previsto de 3,31 L equivale a 60,4% do previsto (reduzida). A combinação de relação VEF₁/CVF normal ou elevada com CVF < 80% configura um distúrbio sugestivo de restrição pulmonar.

Terceiro, avalia-se a prova broncodilatadora: o ganho pós-BD foi de apenas 40 mL no VEF₁ e 100 mL na CVF. Como não atinge o limiar de resposta significativa (aumento de pelo menos 200 mL e 12% no VEF₁ ou na CVF), o distúrbio é não reversível. A tosse seca com crepitações em bases corrobora uma pneumopatia intersticial fibrosante/inflamatória, sendo a pneumonia intersticial não específica (PINE) o exemplo perfeito entre as opções.

Por que acontece

Na doença intersticial pulmonar (como a PINE), a inflamação e a fibrose septal reduzem a complacência do parênquima, aprisionando a expansão torácica e derrubando a CVF.

O aumento do recuo elástico mantém os brônquios radialmente abertos durante a expiração forçada, preservando ou até elevando a relação VEF₁/CVF, sem qualquer broncoespasmo tratável por broncodilatadores.

Conduta

A confirmação formal do distúrbio restritivo exige pletismografia corporal demonstrando capacidade pulmonar total (CPT) < 80%, associada à dosagem da difusão de monóxido de carbono (DLCO), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT 2022).

A investigação etiológica requer tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax para caracterizar o padrão intersticial (vidro fosco com bronquiectasias de tração na PINE) e afastar padrão de pneumonia intersticial usual (PIU / fibrose pulmonar idiopática).

Adicionalmente, realiza-se triagem laboratorial completa para colagenoses (FAN, fator reumatoide, anti-CCP e enzimas musculares), já que a PINE frequentemente é a manifestação pulmonar de doenças do tecido conjuntivo. Não prescrever broncodilatadores inalatórios como terapia de base para distúrbios puramente restritivos parenquimatosos.

Como isso cai nas provas

O distúrbio restritivo em prova costuma se confundir com:

• –Enfisema pulmonar e DPOC: o tabagismo pesado pode induzir à marcação de doença obstrutiva, mas o critério que os separa é estritamente funcional: DPOC exige relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador.
• –Asma brônquica: cursa com redução de VEF₁/CVF e resposta broncodilatadora expressiva (aumento ≥ 200 mL e ≥ 12%), enquanto as doenças intersticiais mantêm a relação preservada e têm teste BD negativo.
• –Sarcoidose: embora possa se manifestar com padrão restritivo, as provas exploram o conceito formal de que distúrbio restritivo não é classificado sob o rótulo de "reversível" na rotina funcional espirométrica.