O que decide a resposta

"Mãe teve câncer de mama aos 70 anos", "pai teve câncer de próstata aos 81 anos", "BI-RADS 0" e "PSA de 2,0ng/ml". Diagnóstico oncológico em parentes de primeiro grau em idades avançadas representa neoplasia esporádica e não enquadra os pacientes em alto risco. Além disso, a categoria BI-RADS 0 é incompleta/inconclusiva, e o PSA está abaixo de 2,5 ng/ml, valor de corte seguro para a faixa etária.

Raciocínio clínico

A definição de alto risco para câncer de mama exige critérios específicos de história familiar: parente de primeiro grau com diagnóstico antes dos 50 anos, câncer de mama bilateral, câncer de ovário ou câncer de mama masculino em qualquer idade. Ter uma mãe que adoeceu aos 70 anos confere risco habitual. Portanto, iniciar mamografia aos 40 anos anualmente contraria as diretrizes de rastreamento populacional do SUS, que preconizam mamografia bienal a partir dos 50 anos.

Para o câncer de próstata, o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam o rastreamento populacional assintomático, dado o balanço desfavorável entre sobrediagnóstico, sobretratamento e benefício em sobrevida. Mesmo em diretrizes de sociedades urológicas que admitem o rastreamento compartilhado, o pai acometido aos 81 anos não caracteriza risco hereditário precoce.

Na interpretação dos exames trazidos:

• –BI-RADS 0 significa categoria incompleta/inconclusiva, necessitando de incidências mamográficas adicionais ou ultrassonografia para elucidação; não pode ser rotulado como exame "normal" (que corresponde a BI-RADS 1) nem como "benigno" (BI-RADS 2).
• –PSA de 2,0 ng/ml é normal para um homem de 46 anos, estando confortavelmente abaixo do ponto de corte habitual de normalidade (≤ 2,5 ng/ml nessa idade ou ≤ 4,0 ng/ml de forma geral).

Por que acontece

A grande maioria dos cânceres de mama e de próstata em idosos decorre do acúmulo de mutações somáticas inerentes ao envelhecimento tecidual, e não de variantes patogênicas germinativas de alta penetrância (como mutações em BRCA1/2). Já o BI-RADS 0 decorre de limitações técnicas ou sobreposição de parênquima que impedem a caracterização definitiva da imagem, exigindo incidências adicionais ou ultrassom.

Conduta

Explicar a ausência de indicação para rastreamento de próstata com PSA em homens assintomáticos, conforme as recomendações do Ministério da Saúde e do INCA, esclarecendo os riscos de biópsias desnecessárias e complicações.

Para a mulher de 42 anos, esclarecer que seu risco é habitual e que o rastreamento mamográfico de base populacional no SUS é bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica nº 626/2025-MS).

Diante do exame já realizado com laudo BI-RADS 0, a conduta mandatória é solicitar complementação diagnóstica por imagem — novas incidências mamográficas (compressão localizada, magnificação) ou ultrassonografia de mamas — para que o laudo receba uma classificação conclusiva antes de definir o seguimento.

Como isso cai nas provas

• –BI-RADS 0 versus BI-RADS 1: a categoria 0 é inconclusiva e exige avaliação complementar imediata; a categoria 1 é o exame verdadeiramente normal (risco de malignidade 0%), que mantém o intervalo de rotina.
• –Risco habitual versus alto risco para câncer de mama: parente de primeiro grau idoso (≥ 50 anos) mantém a mulher em risco habitual; alto risco exige parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade.
• –Rastreamento de próstata no SUS versus Sociedade Brasileira de Urologia: o Ministério da Saúde e o INCA contraindicam o rastreamento populacional assintomático em qualquer faixa etária pelo risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, enquanto a SBU propõe discussão individualizada a partir dos 50 anos (ou 45 em negros ou história familiar de primeiro grau precoce).