Mulher de 36 anos chega à Clínica de Família com queixa de coriza, febre não aferida, tosse sem secreção, sensação de falta de ar. Ao exame físico: pressão arterial = 88 x 56mmHg, temperatura axilar = 38,4oC, frequência respiratória = 31irpm. Neste caso, a classificação do quadro clínico e a melhor conduta, respectivamente, são:
A presença de hipotensão (PAS < 90 mmHg) e taquipneia (FR > 30 irpm) configura quadro grave, exigindo estabilização, regulação para suporte hospitalar e notificação imediata do caso suspeito.
Paciente instável hemodinamicamente e taquipneica não pode receber alta para acompanhamento domiciliar, e a notificação de SRAG/caso grave suspeito não aguarda confirmação diagnóstica.
A hipotensão arterial e a taquipneia são sinais objetivos de gravidade sistêmica, o que contraindica isolamento domiciliar.
O quadro possui claros sinais de gravidade clínica (hipotensão e taquipneia importante), e a notificação compulsória de caso grave suspeito deve ser imediata, sem aguardar resultado confirmatório.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
"Pressão arterial = 88 x 56mmHg (...) frequência respiratória = 31irpm". A frequência respiratória de 31 irpm (acima do limiar de ≥ 30 irpm) e a pressão arterial sistólica de 88 mmHg (abaixo de < 90 mmHg) definem síndrome gripal com sinais de gravidade/choque iminente, o que impõe estabilização imediata na unidade básica, transferência hospitalar urgente e notificação como caso suspeito, sem aguardar exame confirmatório.
Raciocínio clínico
O quadro de tosse, febre e coriza caracteriza uma síndrome gripal aguda típica. Contudo, a queixa de falta de ar associada a taquipneia franca e hipotensão arterial indica comprometimento respiratório e hemodinâmico, classificando o caso como síndrome gripal com sinais de gravidade, limítrofe à Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG).
O manejo na Atenção Primária divide as síndromes gripais em dois grandes grupos: as formas leves (sem sinais de alarme ou hipoxemia), tratadas com repouso, sintomáticos, isolamento domiciliar e telemonitoramento; e as formas graves, que exigem estabilização rápida no ponto de atendimento enquanto se aciona o transporte para serviço de urgência ou ambiente hospitalar.
A notificação epidemiológica de casos respiratórios graves com suspeita de Covid-19 é deflagrada pela suspeita clínica na admissão, e não pela confirmação laboratorial posterior, de modo que a investigação corre em paralelo com o cuidado clínico.
Por que acontece
O acometimento inflamatório do parênquima pulmonar pela infecção viral prejudica a difusão gasosa e gera hipoxemia, disparando o centro respiratório bulbar para elevar o trabalho ventilatório (taquipneia > 30 irpm). A resposta inflamatória sistêmica associada induz vasodilatação periférica e perda de tônus vascular, culminando em hipotensão e risco de hipoperfusão tecidual.
Conduta
Estabilização clínica inicial na própria Clínica de Família: oferta de oxigenoterapia suplementar sob máscara para alvo de SpO₂ ≥ 94%, acesso venoso com ressuscitação volêmica cautelosa com cristaloides isotônicos e monitorização contínua de sinais vitais, conforme o protocolo de Manejo Clínico da Covid-19 do Ministério da Saúde.
Acionamento imediato da regulação de urgência (SAMU) para transferência a um centro hospitalar com leito de terapia intensiva ou suporte respiratório avançado.
Realização da notificação compulsória imediata do caso suspeito (em até 24 horas via sistema SIVEP-Gripe) e coleta de swab nasofaringofaríngeo para RT-PCR/antígeno viral. É contraindicado liberar a paciente para domicílio ou aguardar laudo laboratorial para transferir ou notificar.
Como isso cai nas provas
Síndrome gripal leve versus Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): o que separa as duas condutas é a presença de dispneia, taquipneia (FR ≥ 30 irpm no adulto), saturação de O₂ < 95% em ar ambiente ou hipotensão (PAS < 90 mmHg) — qualquer um desses converte o isolamento domiciliar em internação hospitalar de urgência.
Notificação na suspeita clínica versus após confirmação: para doenças infecciosas agudas de relevância para saúde pública e vigilância de SRAG, a notificação é feita pela suspeita clínica, sem aguardar resultado sorológico ou molecular.
Para memorizar
- –Febre + tosse + coriza = síndrome gripal
- –FR ≥ 30 irpm, PAS < 90 mmHg ou SpO₂ < 95% = síndrome gripal COM sinais de gravidade (SRAG)
- –Sem gravidade: manejo ambulatorial, isolamento domiciliar e monitoramento
- –Com gravidade: estabilização imediata + oxigênio + regulação para hospital
- –Notificação de SRAG / caso suspeito grave: IMEDIATA (em até 24h) e por SUSPEITA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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