O que decide a resposta

A pergunta busca "as condições mais prováveis de causar reações adversas nos idosos". Entre as opções, o fator isolado de maior impacto é a polifarmácia, potencializada por comorbidades que alteram a farmacocinética e a hemodinâmica, com destaque para a insuficiência cardíaca.

Raciocínio clínico

O risco de reação adversa a medicamentos (RAM) no idoso depende de dois pilares: o número de fármacos prescritos e a vulnerabilidade fisiológica dos órgãos que metabolizam e sofrem o efeito dessas drogas.

A polifarmácia (tradicionalmente definida como o uso regular de ≥ 5 medicamentos) eleva exponencialmente a chance de interações medicamentosas e erros de administração. Quando associada à insuficiência cardíaca, o risco se multiplica: a disfunção cardíaca reduz a perfusão hepática e renal, retardando a depuração dos fármacos e estreitando a margem terapêutica de classes comuns (como digitálicos, diuréticos, betabloqueadores e IECA/BRA).

Nas demais alternativas, embora o diabetes, a hipertensão e fatores sociais mereçam atenção, a má adesão medicamentosa leva à falha terapêutica (ausência de efeito), e não primariamente ao surgimento de reações adversas tóxicas por acúmulo ou interação.

Por que acontece

Na insuficiência cardíaca, o baixo débito reduz a filtração glomerular e o fluxo sanguíneo hepático, prolongando a meia-vida sérica dos fármacos. Com múltiplos medicamentos competindo pelas mesmas vias do citocromo P450 e com menor reserva homeostática, concentrações tóxicas são atingidas com facilidade.

Conduta

A prevenção de iatrogenia medicamentosa em idosos acamados exige conciliação medicamentosa ativa e desprescrição planejada a cada consulta ou visita domiciliar, guiando-se pelos Critérios de Beers (American Geriatrics Society, 2023) ou pelos critérios STOPP/START (versão 3, 2023).

Deve-se calcular a taxa de filtração glomerular estimada (pela equação CKD-EPI) para ajuste posológico e monitorar eletrólitos séricos na vigência de diuréticos e bloqueadores do sistema renina-angiotensina. Evitar a cascata iatrogênica — prescrever um novo fármaco para tratar o efeito colateral não reconhecido de outro — é princípio mandatório.

Como isso cai nas provas

A polifarmácia costuma aparecer como elemento central da iatrogenia geriátrica ou como gatilho de síndromes agudas. Duas confusões frequentes em prova:

• –Delirium medicamentoso versus demência: o quadro confusional agudo e flutuante deflagrado por fármacos anticolinérgicos ou sedativos muitas vezes é rotulado erroneamente como progressão de declínio cognitivo prévio; o início agudo e a oscilação da atenção separam o delirium.
• –Falha terapêutica versus reação adversa a medicamento (RAM): a má adesão ao tratamento gera descontrole da doença de base (hipertensão não controlada, hiperglicemia), enquanto a polifarmácia e a disfunção orgânica são os motores das reações adversas por toxicidade e interação.