Menino de 2 anos apresenta, há três semanas, quadro de febre e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, está em regular estado geral, Tax = 38,5°C, FC = 110bpm, FR = 40ipm, ausculta cardíaca e respiratória normais. Abdômen globoso, algo doloroso à palpação, sem sinal de irritação peritoneal, com fígado palpável a 6cm do rebordo costal e baço palpável em fossa ilíaca esquerda. Restante do exame físico sem alterações. O hemograma revelou Hgb = 8 mg/dL, VCM = 78, leucopenia com neutropenia (< 500células/mm3) e plaquetopenia (50.000/mm3). O exame da medula óssea evidenciou presença de formas amastigotas. A conduta terapêutica medicamentosa adequada para o caso é:
A corticoterapia não combate a proliferação parasitária e potencializa a imunossupressão em um quadro infeccioso já estabelecido.
Embora a anfotericina B trate o calazar, a vancomicina isolada não cobre os bacilos gram-negativos e Pseudomonas aeruginosa, exigidos na neutropenia febril.
A anfotericina B é a droga de escolha no calazar grave, e a piperacilina + tazobactam fornece cobertura de amplo espectro com ação antipseudomonas para a neutropenia febril.
O uso de corticoide não trata a leishmaniose visceral e omite o fármaco antiparasitário específico indispensável para reverter a supressão medular.
Esta é uma das 164 questões de doenças infectoparasitárias com acometimento dermatológico no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Leishmaniose e Micoses Cutâneas
O que decide a resposta
"O exame da medula óssea evidenciou presença de formas amastigotas" confirma o diagnóstico etiológico de leishmaniose visceral (calazar).
A associação de febre com "neutropenia (< 500 células/mm³)" define neutropenia febril e sinal de gravidade, o que impõe o uso de anfotericina B para a parasitose e antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura antipseudomonas.
Raciocínio clínico
A história de febre arrastada de três semanas associada a hepatoesplenomegalia volumosa e pancitopenia coloca no diferencial doenças hematológicas e infecciosas graves.
A leucemia linfoide aguda apresentaria proliferação de blastos no aspirado de medula, enquanto a medula deste paciente revelou formas amastigotas fagocitadas por macrófagos, excluindo malignidade primária. A malária poderia cursar com anemia e esplenomegalia febril, mas o parasita seria visto no esfregaço de sangue periférico.
Identificada a leishmaniose visceral, a avaliação de gravidade é prioritária: neutrófilos abaixo de 500/mm³ configuram neutropenia grave com risco iminente de infecção bacteriana secundária e choque séptico. O tratamento antiparasitário exige anfotericina B em vez do antimoniato de meglumina, acompanhado de cobertura antimicrobiana imediata para a neutropenia febril.
Por que acontece
A Leishmania infantum multiplica-se dentro dos macrófagos do sistema fagocítico mononuclear no fígado, baço e medula óssea, deflagrando hiperplasia reticuloendotelial e supressão da hematopoiese com hiperesplenismo.
A quebra da imunidade inata pela neutropenia profunda favorece a translocação bacteriana intestinal e infecções piogênicas invasivas, que representam a principal causa de morte na leishmaniose visceral.
Conduta
Iniciar anfotericina B lipossomal (na dose preconizada pelo Ministério da Saúde de até 20 mg/kg cumulativos) associada a piperacilina + tazobactam endovenosa imediata para manejo da neutropenia febril.
O antimoniato de meglumina é contraindicado nesta situação devido à sua toxicidade e lentidão de resposta no quadro grave, e a corticoterapia não deve ser administrada porque acentua a imunossupressão sem tratar a proliferação protozoária de base.
Como isso cai nas provas
Leucemia linfoide aguda: compartilha febre, palidez e visceromegalia na faixa pediátrica, mas diferencia-se pela contagem medular superior a 20% de blastos, enquanto o calazar apresenta formas amastigotas e hipergamaglobulinemia policlonal acentuada.
Linfo-histiocitose hemofagocítica: pode ocorrer como síndrome secundária ao próprio calazar, cursando com ferritina muito elevada, hipertrigliceridemia e hemofagocitose, mas a presença das amastigotas identifica a infecção causal que deve receber terapia específica com anfotericina.
Para memorizar
- –Febre prolongada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia = leishmaniose visceral
- –Formas amastigotas na medula óssea confirmam calazar
- –Neutropenia < 500/mm³ com febre = neutropenia febril (iniciar antibiótico antipseudomonas)
- –Calazar grave indica anfotericina B, não antimoniato de meglumina
- –Corticoterapia isolada agrava a infecção e é contraindicada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 164 questões de doenças infectoparasitárias com acometimento dermatológico no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 65Homem de 30 anos, sem comorbidades prévias, procura Unidade Básica de Saúde devido à lesão pruriginosa em região da panturrilha direita, com 3 semanas…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 5Homem de 28 anos, estudante universitário, residente em zona urbana, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) referindo aparecimento de lesão cutânea…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 5Paciente do sexo feminino, 60 anos, relata aparecimento de nódulos por todo o braço direito. Relata que, há cerca de 1 mês, sofreu mordedura de gato…
- SES · GO · 2026 · Questão 29Leia o caso a seguir: Mulher de 45 anos apresenta onicólise e hiperceratose subungueal acometendo 80% da superficie da unha do hálux esquerdo. Tem…
- SES · RJ · 2026 · Questão 34Em uma criança de 12 anos, observa-se placas hipocrômicas, discretamente escamosas, com leve prurido no tronco, que tendem a agrupar-se mais em dias…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 25Escolar, sete anos, previamente saudável, residente em área rural, é internado com relato materno de há quatro meses com febre intermitente,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos