O que decide a resposta

"Tratamento inicial de primeira linha da dermatite atópica". O pilar basal obrigatório de qualquer paciente com dermatite atópica, independentemente da gravidade, é o reparo da barreira cutânea com emolientes/hidratantes associado ao controle ambiental para afastar irritantes e aeroalérgenos.

Raciocínio clínico

A abordagem da dermatite atópica é escalonada, mas todo algoritmo começa pela terapia não farmacológica basal.

A restauração da barreira cutânea através de hidratantes potentes e a remoção de gatilhos ambientais (sabonetes adstringentes, roupas sintéticas ou de lã, calor excessivo, poeira e ácaros) formam o primeiro degrau terapêutico. Sem essa base, nenhum tratamento medicamentoso se sustenta a longo prazo.

Os anti-histamínicos H1 não alteram a fisiopatologia da doença. O prurido da dermatite atópica não depende primordialmente da histamina, e seu uso rotineiro não é recomendado — no máximo, anti-histamínicos sedativos de primeira geração são empregados como coadjuvantes pontuais para melhorar a qualidade do sono em crises agudas.

O corticoide tópico é a primeira linha farmacológica anti-inflamatória para as lesões ativas, mas não substitui a hidratação e o controle de gatilhos como cuidado inicial universal. O corticoide sistêmico, por sua vez, deve ser evitado devido ao alto risco de rebote grave após a suspensão.

Por que acontece

A dermatite atópica tem como base a disfunção da barreira epidérmica (frequentemente por mutações na filagrina), que gera aumento da perda transepidérmica de água e facilita a penetração de alérgenos e micróbios.

A reposição frequente de lipídios por meio de emolientes repara essa fenda mecânica e atenua o estímulo inflamatório inicial mediado por linfócitos Th2.

Conduta

Aplicar emolientes de alta densidade (cremes ou pomadas ricos em ceramidas) no corpo inteiro ao menos duas vezes ao dia, preferencialmente nos primeiros 3 minutos após o banho rápido com água morna e sem sabonete abrasivo, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Dermatology (AAD).

Nas lesões inflamatórias ativas, associa-se corticoide tópico de baixa ou média potência (como hidrocortisona a 1% em face/dobras e furoato de mometasona a 0,1% no tronco/membros), aplicando uma vez ao dia em cursos curtos até o controle da crise.

Não prescrever corticoide sistêmico na rotina e evitar anti-histamínicos orais não sedativos para alívio do prurido atópico, pois não têm eficácia comprovada no controle das lesões.

Como isso cai nas provas

• –Anti-histamínicos orais: a confusão frequente é assumir que prurido intenso exige anti-histamínico. O que separa é o mediador: o prurido atópico é desencadeado por citocinas como IL-4, IL-13 e IL-31, tornando os bloqueadores H1 ineficazes para a inflamação de pele.
• –Corticoide sistêmico: costuma aparecer como opção de "ataque rápido" para casos extensos. O critério de contraindicação é o efeito rebote severo com exacerbação eritrodérmica após o desmame.
• –Síndrome de Wiskott-Aldrich: doença do grupo das imunodeficiências primárias que se manifesta com eczema atópico precoce, mas que se separa da dermatite atópica isolada pela presença de infecções bacterianas de repetição e plaquetopenia com plaquetas pequenas (microplaquetas).