O que decide a resposta

"TOTG na 26a semana de gravidez para investigação de diabetes gestacional." No teste com sobrecarga de 75 g realizado entre 24 e 28 semanas, os limiares diagnósticos são jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL e 2h ≥ 153 mg/dL, bastando um único ponto alterado para confirmar diabetes mellitus gestacional (DMG).

Raciocínio clínico

Entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, toda gestante que teve glicemia de jejum no primeiro trimestre normal (< 92 mg/dL) deve ser submetida ao teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g.

A estratégia diagnóstica em passo único define DMG quando qualquer um dos três valores for atingido ou ultrapassado: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. A exigência de apenas um ponto alterado baseou-se nos desfechos do estudo HAPO, demonstrando aumento do risco perinatal contínuo mesmo com uma alteração isolada.

As alternativas que exigem "dois pontos" trazem resquício de consensos antigos de sobrecarga com 100 g (como Carpenter-Coustan), hoje abandonados no Brasil. Já os valores 95 / 140 / 120 mg/dL correspondem aos alvos de controle durante o tratamento, e não aos valores de corte diagnósticos da curva.

Por que acontece

Na segunda metade da gestação, a placenta intensifica a secreção de hormônios contra-insulínicos — principalmente o lactogênio placentário humano (hPL), cortisol e prolactina. Quando a reserva pancreática da mulher não é capaz de elevar a produção de insulina para compensar essa resistência fisiológica aumentada, instala-se a hiperglicemia materna.

Conduta

Iniciar intervenção não farmacológica imediata com dieta fracionada e atividade física aeróbica moderada (mínimo de 150 min/semana divididos, se sem contraindicações obstétricas), associadas à automonitorização glicêmica capilar em jejum e pós-prandial, conforme a Febrasgo (2023) e o Ministério da Saúde (2022).

As metas de controle ambulatorial são glicemia de jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL.

Se 30% ou mais das medidas estiverem acima dessas metas após 1 a 2 semanas de dieta e exercício, indicar insulina, que é a terapia farmacológica de escolha. Não prescrever antidiabéticos orais de rotina como primeira linha no SUS.

Como isso cai nas provas

• –Metas de tratamento versus valores de corte do TOTG: a confusão ocorre entre os pontos diagnósticos da curva (92 / 180 / 153 mg/dL) e os alvos terapêuticos de seguimento capilar (jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL, 2h pós-prandial < 120 mg/dL).
• –Overt diabetes versus diabetes gestacional: a confusão é com o limiar de pré-diabetes ou DM prévio. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL (com sintomas) ou TOTG 2h ≥ 200 mg/dL fecham diagnóstico de diabetes manifesto (overt diabetes), e não de DMG simples.
• –Critério de um versus dois pontos: os protocolos atuais de passo único com 75 g exigem apenas 1 valor alterado, enquanto esquemas antigos de dois passos com 100 g exigiam 2 valores.