Paciente com diagnóstico de câncer de mama foi submetida à cirurgia conservadora de quadrantectomia, seguida de radioterapia. O tumor possui receptor positivo para estrogênio. A droga que deve ser utilizada no tratamento é:
O gestodeno é um progestagênio de terceira geração utilizado em anticoncepcionais orais combinados, sendo contraindicado na vigência de câncer de mama.
O leucotrieno é um eicosanoide mediador da resposta inflamatória (envolvido na fisiopatologia da asma e alergias), sem papel no tratamento oncológico.
O tamoxifeno é o modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) de referência para hormonioterapia adjuvante em tumores com receptores hormonais positivos.
O promestrieno é um estrogênio sintético tópico usado no tratamento da atrofia vulvovaginal, contraindicado como terapia antineoplásica primária no câncer de mama.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
"O tumor possui receptor positivo para estrogênio." A presença de receptores hormonais positivos define a indicação mandatória de hormonioterapia adjuvante no câncer de mama, sendo o tamoxifeno a droga padrão dessa classe listada nas alternativas.
Raciocínio clínico
Diante de um carcinoma mamário invasor submetido a cirurgia conservadora e radioterapia adjuvante, a avaliação imunohistoquímica define o tratamento sistêmico complementar. A positividade para receptores de estrogênio (RE) ou progesterona (RP) indica dependência hormonal para proliferação celular.
Para bloquear essa via proliferativa, as opções terapêuticas hormonais dividem-se em moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs), como o tamoxifeno, e inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano).
As outras alternativas trazem um progestagênio contraceptivo (gestodeno), um mediador inflamatório (leucotrieno) e um estrogênio sintético tópico (promestrieno), substâncias sem indicação antineoplásica no câncer de mama.
Por que acontece
O tamoxifeno atua como um antagonista competitivo do receptor de estrogênio no parênquima mamário, bloqueando a transcrição gênica mediada pelo hormônio e interrompendo o ciclo celular tumoral na fase G1.
Em outros tecidos, como endométrio e osso, ele exerce efeito agonista parcial — o que explica a manutenção da densidade mineral óssea e o risco aumentado de espessamento e adenocarcinoma endometrial.
Conduta
Tamoxifeno 20 mg/dia por via oral, com duração inicial de 5 anos (podendo estender-se a 10 anos em pacientes de alto risco de recidiva), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da ASCO (2024).
Em mulheres na pós-menopausa, os inibidores da aromatase (como o anastrozol 1 mg/dia) são frequentemente a escolha primária ou compõem esquemas sequenciais.
Não se deve associar estrogênios tópicos rotineiros sem indicação expressa e discussão prévia, e nunca se utilizam anticoncepcionais hormonais (como formulações com gestodeno) em portadoras de neoplasia mamária hormônio-sensível.
Como isso cai nas provas
A confusão frequente ocorre entre o tamoxifeno e os inibidores da aromatase:
- –Tamoxifeno versus Anastrozol: o tamoxifeno pode ser usado tanto na pré quanto na pós-menopausa; já os inibidores da aromatase exigem função ovariana suprimida ou ausente (pós-menopausa real ou bloqueio cirúrgico/medicamentoso do ovário), pois não inibem a síntese ovariana direta de estrogênio.
- –Risco de câncer de endométrio versus osteoporose: o tamoxifeno aumenta o risco de hiperplasia/câncer de endométrio e eventos tromboembólicos, mas preserva osso; os inibidores da aromatase não estimulam o endométrio, mas provocam perda acelerada de densidade mineral óssea e artralgia.
Para memorizar
- –Receptor hormonal positivo (RE/RP+) = indicação de hormonioterapia adjuvante
- –Tamoxifeno = modulador seletivo (SERM), bloqueia receptor na mama e estimula no endométrio
- –Duração padrão: 5 a 10 anos
- –Inibidor da aromatase: opção de primeira linha preferencial na pós-menopausa
- –Pré-menopausa não tratada com supressão ovariana não pode receber inibidor da aromatase isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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