Paciente de 40 anos, com diabetes tipo 2 e hipertensão arterial, está sendo acompanhada pelos setores de nutrição e cirurgia bariátrica. Medindo 1,60m de altura e pesando 91kg, a paciente, de acordo com seu IMC, encontra-se no grupo de:
O grupo de pré-obesidade (ou sobrepeso) corresponde ao intervalo de IMC de 25,0 a 29,9 kg/m², bem inferior aos 35,5 kg/m² encontrados.
A obesidade grau 1 compreende a faixa de IMC entre 30,0 e 34,9 kg/m², sendo superada pelo valor de 35,5 kg/m² da paciente.
O valor calculado de 35,54 kg/m² situa-se perfeitamente dentro do intervalo de 35,0 a 39,9 kg/m², definindo obesidade grau 2.
A obesidade grau 3 exige IMC igual ou superior a 40,0 kg/m², limiar que a paciente não atingiu.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"Medindo 1,60m de altura e pesando 91kg". O cálculo define a categoria: 91 ÷ (1,60 × 1,60) = 91 ÷ 2,56 = 35,54 kg/m².
O limiar para obesidade grau 2 situa-se no intervalo de 35,0 a 39,9 kg/m², enquadrando diretamente a paciente nesta faixa.
Raciocínio clínico
A classificação antropométrica adotada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (ABESO) divide os estratos de peso corporal por faixas de IMC:
- –Abaixo do peso: < 18,5 kg/m²
- –Peso adequado: 18,5 a 24,9 kg/m²
- –Pré-obesidade / sobrepeso: 25,0 a 29,9 kg/m²
- –Obesidade grau 1: 30,0 a 34,9 kg/m²
- –Obesidade grau 2: 35,0 a 39,9 kg/m²
- –Obesidade grau 3: ≥ 40,0 kg/m²
Como o resultado obtido é de 35,5 kg/m², exclui-se pré-obesidade (≤ 29,9 kg/m²) e obesidade grau 1 (≤ 34,9 kg/m²). Da mesma forma, não alcança o ponto de corte de 40 kg/m² exigido para obesidade grau 3.
No contexto bariátrico descrito pelo enunciado, nosso paciente tem IMC entre 35 e 39,9 kg/m² acompanhado de comorbidades de alto risco cardiovascular (diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial), atendendo ao critério antropométrico e clínico formal para o procedimento.
Por que acontece
O índice de Quetelet (massa dividida pelo quadrado da estatura) estima a adiposidade corporal correlacionando a sobrecarga ponderal à área de superfície tecidual. Acima de 35 kg/m², o acúmulo de tecido adiposo visceral promove inflamação sistêmica crônica, hiperativação simpática e resistência insulínica suficientes para justificar o salto na estratificação de risco metabólico.
Conduta
Para pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² na presença de comorbidades crônicas (como diabetes e hipertensão) refratárias ao tratamento clínico formal por no mínimo dois anos, há indicação de cirurgia bariátrica, conforme os critérios da Resolução CFM nº 2.408/2024 e da SBCBM.
O preparo pré-operatório exige avaliação multidisciplinar com endocrinologia, nutrição, psicologia ou psiquiatria, além de estratificação de risco cirúrgico, endoscopia digestiva alta e ultrassonografia de abdome superior para afastar colelitíase assintomática.
Não se deve encaminhar o paciente diretamente à cirurgia sem documentação da tentativa prévia de perda de peso e controle clínico das comorbidades, nem sem a compensação glicêmica e pressórica prévia.
Como isso cai nas provas
A classificação do IMC e as indicações operatórias costumam ser confundidas nestes dois cenários:
- –Obesidade grau 1 (30,0 a 34,9 kg/m²): a cirurgia padrão não está indicada por critério puramente ponderal, exceto no caso da cirurgia metabólica para DM2 refratário com tempo de diagnóstico menor que 10 anos.
- –Obesidade grau 3 (≥ 40,0 kg/m²): indica o tratamento cirúrgico isoladamente pelo critério de IMC, enquanto a grau 2 (35,0 a 39,9 kg/m²) exige a presença documentada de pelo menos uma comorbidade associada para validar a indicação.
Para memorizar
- –Pré-obesidade (sobrepeso): 25,0 a 29,9 kg/m²
- –Obesidade grau 1: 30,0 a 34,9 kg/m²
- –Obesidade grau 2: 35,0 a 39,9 kg/m² (indicação cirúrgica se houver comorbidades)
- –Obesidade grau 3: ≥ 40,0 kg/m² (indicação cirúrgica pelo IMC isolado)
- –Conta rápida: IMC = Peso ÷ (Altura × Altura)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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