O que decide a resposta

"Menina de 6 anos [...] As alturas da criança, do pai e da mãe, respectivamente, são: 108cm, 163cm e 150cm." O cálculo da estatura-alvo (fórmula de Tanner) para o sexo feminino subtrai 13 cm da altura paterna antes da média:

[(163 - 13) + 150] ÷ 2 = (150 + 150) ÷ 2 = 150 cm.

Raciocínio clínico

A queixa traz uma criança que parece baixa aos olhos da família, mas a avaliação da velocidade de crescimento e do potencial genético familiar é o ponto de partida antes de qualquer exame invasivo.

Para calcular o canal familiar genético (estatura-alvo ou alvo parental), aplica-se a correção de 13 cm entre os sexos. Em meninas, essa diferença é subtraída da altura do pai para projetar a estatura em termos femininos: somam-se a altura materna e a altura paterna corrigida, dividindo o total por 2.

Se a criança fosse do sexo masculino, o ajuste seria somar 13 cm à altura da mãe: [(150 + 13) + 163] ÷ 2 = 163 cm. Erros comuns decorrem de inverter essa adição/subtração ou de esquecer de ajustar pela diferença entre os sexos, o que levaria a uma média simples de 156,5 cm.

O intervalo do canal genético aceito situa-se na estatura-alvo ± 5 cm (ou ± 8,5 cm, a depender da referência de percentil adotada). Com alvo de 150 cm, o canal esperado fica entre 145 cm e 155 cm (para ± 5 cm).

Por que acontece

A constante de 13 cm representa a diferença média de altura adulta final entre homens e mulheres na população geral.

Essa diferença decorre principalmente do ganho estatural adicional masculino propiciado por dois anos a mais de crescimento pré-puberal e por um estirão puberal de maior amplitude sob ação androgênica e de estrógenos em níveis fisiológicos masculinos antes da fusão epifisária.

Conduta

Na abordagem da queixa de baixa estatura pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta inicial consiste em calcular a estatura-alvo, avaliar a velocidade de crescimento (em cm/ano ao longo de no mínimo 6 a 12 meses) e plotar as medidas nas curvas de crescimento da OMS (2006/2007).

Aos 6 anos, a estatura de 108 cm situa-se discretamente abaixo do percentil 15 (escore z entre -1 e -2), o que é compatível com o canal familiar da paciente (mãe de 150 cm e alvo de 150 cm, ambos próximos ao percentil 3 a 10).

Se a velocidade de crescimento for normal (≥ 5 cm/ano nessa faixa etária), a conduta é apenas o seguimento longitudinal com acompanhamento semestral, sem necessidade de solicitar radiografia de idade óssea ou painel laboratorial extenso de imediato. Não indicar hormônio de crescimento (rhGH) nem exames hormonais invasivos para variantes normais do crescimento.

Como isso cai nas provas

Menino vs. menina no cálculo do alvo parental: na menina, subtraem-se 13 cm da altura do pai; no menino, somam-se 13 cm à altura da mãe.

Baixa estatura familiar vs. retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP): na baixa estatura familiar, a idade óssea é igual à idade cronológica (IO = IC) e a projeção adulta bate no alvo genético; no RCCP, há atraso puberal familiar, a idade óssea é atrasada em relação à cronológica (IO < IC) e a altura final alcança o canal genético tardiamente.