O que decide a resposta

"Aréola mais visível acima da boca do bebê e queixo tocando a mama." A Organização Mundial da Saúde define quatro sinais clássicos de pega adequada: queixo tocando o peito, boca bem aberta, lábio inferior evertido ("em peixinho") e mais aréola visível acima do que abaixo da boca. O trecho da alternativa traz dois desses quatro parâmetros de uma só vez, o que encerra a questão.

Raciocínio clínico

Avaliar a mamada exige diferenciar sinais de técnica correta de sinais de má pega e mau posicionamento.

Na pega correta, o lactente abocanha a aréola de forma assimétrica, cobrindo quase toda a porção inferior. Com a boca amplamente aberta e o queixo apoiado na mama materna, a língua consegue realizar a ordenha eficiente dos seios lactíferos.

As outras opções descrevem sinais evidentes de técnica inadequada. Bochechas encovadas e estalidos de língua traduzem perda do vácuo e sucção ineficaz apenas do mamilo. Da mesma forma, mamilos lesionados com dor à desmamada ou mamas visivelmente tracionadas e deformadas comprovam tração mecânica excessiva sobre o mamilo, gerando fissuras e esvaziamento incompleto.

Por que acontece

Quando o bebê abocanha a aréola e não apenas o mamilo, a compressão dos ductos lactíferos ocorre pelo movimento peristáltico da língua contra o palato duro. As bochechas mantêm-se arredondadas porque a cavidade oral está preenchida por tecido mamário; se o bebê pega apenas o bico, precisa fazer pressão negativa excessiva para extrair leite, o que encova as bochechas e traumatiza o mamilo.

Conduta

A abordagem das dificuldades de pega baseia-se no apoio prático e na correção postural imediata, conforme o Ministério da Saúde (2024) e a OMS.

A orientação consiste em alinhar cabeça e tronco do lactente ("barriga com barriga"), posicionar o nariz na altura do mamilo para estimular a abertura ampla da boca e aproximar o bebê da mama, e nunca a mama até o bebê. Havendo dor ou fissura mamilar, a conduta é corrigir a pega, manter o aleitamento materno exclusivo sob livre demanda e orientar a aplicação do próprio leite materno ordenhado na região lesionada após as mamadas.

Não se deve prescrever pomadas cicatrizantes, conchas de silicone ou recomendar a interrupção temporária das mamadas, medidas que desorganizam a sucção e aumentam o risco de desmame precoce e ingurgitamento mamário.

Como isso cai nas provas

Sinais de boa pega versus má pega costumam ser cobrados em listas de conferência ou associados às complicações do puerpério. As confusões frequentes são:

• –Boa pega versus má pega: a boa pega tem bochechas cheias, queixo colado na mama e deglutição audível; a má pega gera estalidos de língua, bochechas encovadas e dor materna persistente.
• –Posição invertida da aréola: a banca inverte os polos afirmando que "a aréola fica mais visível abaixo da boca", quando na técnica correta a assimetria deixa mais aréola visível acima da comissura labial superior.
• –Ingurgitamento fisiológico versus mastite infecciosa: o ingurgitamento é bilateral, difuso e afebril no 3º ao 5º dia pós-parto; a mastite cursa com hiperemia localizada unilateral, febre alta (> 38 °C) e sintomas sistêmicos.