O que decide a resposta

"Rastreamento na população geral é recomendado em situações de:" O rastreamento populacional exige benefício comprovado em indivíduos assintomáticos, redução sustentada de morbimortalidade e custo-efetividade; entre as opções listadas, apenas o diabetes mellitus tipo 2 e o câncer de cólon contam com recomendação de busca ativa universal baseada em corte etário.

Raciocínio clínico

Rastrear a população geral significa intervir em pessoas sem qualquer queixa clínica e sem fatores de risco adicionais além da idade cronológica.

O câncer colorretal atende integralmente aos critérios de Wilson e Jungner: rastreamento universal a partir dos 45 ou 50 anos com pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia, comprovadamente reduzindo incidência de tumores avançados e mortalidade. Da mesma forma, o diabetes mellitus tipo 2 tem triagem universal recomendada a partir da faixa etária de corte por meio de exames laboratoriais acessíveis.

Nas demais opções, as doenças não se enquadram em rastreamento da população geral:

• –Câncer de pulmão é restrito a um grupo selecionado de alto risco (tabagistas com carga tabágica substancial), e não à população em geral.
• –Hipotireoidismo subclínico e esteatose hepática não possuem evidência de que a detecção em assintomáticos mude desfechos clínicos a ponto de justificar triagem populacional.
• –Câncer de próstata não tem recomendação de rastreamento populacional organizado pelo Ministério da Saúde e pelo INCA, diante do expressivo risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.

Por que acontece

Para que o rastreamento populacional funcione, a doença precisa ter um período pré-clínico assintomático detectável longo e passível de intervenção eficaz. O pólipo adenomatoso colônico e a hiperglicemia assintomática levam anos para gerar dano macroscópico ou metástase, criando uma janela oportuna em que o tratamento precoce interrompe a história natural do agravo.

Conduta

Rastrear câncer colorretal na população de risco habitual a partir dos 45 aos 50 anos até os 75 anos, por meio de pesquisa de sangue oculto nas fezes anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da USPSTF.

Rastrear diabetes mellitus tipo 2 na população assintomática a partir dos 35 anos com glicemia de jejum, HbA1c ou TOTG de 1 hora, repetindo a cada 3 anos quando normal e sem fatores de risco adicionais, conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024/2026.

Não solicitar tomografia de tórax para não fumantes nem PSA de rotina como política de saúde pública para a população geral assintomática.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre rastreamento populacional universal e rastreamento restrito a subgrupos de risco é recorrente:

• –Câncer de pulmão versus câncer colorretal: o de pulmão só é rastreado em indivíduos com história de tabagismo pesado (≥ 20 maços-ano, entre 50 e 80 anos), enquanto o colorretal avalia toda a população geral a partir do corte de idade.
• –Câncer de próstata versus câncer de cólon: próstata esbarra no sobrediagnóstico e tem contraindicação de rastreio populacional de rotina pelo INCA, ao passo que o colorretal tem respaldo unânime.
• –Rastreamento universal versus prevenção primária: o rastreio (prevenção secundária) busca lesões subclínicas em exames, enquanto a prevenção primária atua antes da doença surgir (como a imunização e a cessação do tabagismo).