O que decide a resposta

"Pensando na profilaxia da hemorragia puerperal, a droga de escolha a ser administrada é:" O manejo ativo do terceiro período do parto tem como pilar central o uso profilático universal de um uterotônico, e a ocitocina 10 UI intramuscular é a droga padrão-ouro recomendada por todos os consensos nacionais e internacionais.

Raciocínio clínico

A atonia uterina responde por cerca de 70% a 80% dos casos de hemorragia pós-parto (HPP). Por isso, a profilaxia medicamentosa é indicada para toda parturiente durante o terceiro período do parto (dequitação), independentemente de fatores de risco prévios.

A ocitocina é a droga de escolha por sua eficácia consagrada, início de ação rápido (2 a 3 minutos na via IM) e excelente perfil de segurança, sem os efeitos vasopressores graves de outros agentes.

O misoprostol é eficaz, mas reservado como substituto da ocitocina apenas quando esta não estiver disponível (por exemplo, em locais sem cadeia de frio). A metilergonovina é potente, porém atua como droga de segunda linha no tratamento da hemorragia estabelecida, sendo contraindicada em pacientes hipertensas. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico com indicação formal no tratamento da HPP em até 3 horas do sangramento, e não como profilático universal de primeira linha na sala de parto.

Por que acontece

A ocitocina liga-se aos receptores miometriais acoplados à proteína G, promovendo influxo intracelular de cálcio e contração vigorosa e sustentada do miométrio.

Essa contração muscular oclui mecanicamente os vasos espiralados miometriais na zona de inserção placentária — mecanismo descrito como as ligaduras vivas de Pinard —, garantindo a hemostasia primária puerperal imediata.

Conduta

Administrar ocitocina 10 UI intramuscular (IM) imediatamente após o nascimento (desprendimento do ombro anterior ou saída completa do concepto), acompanhada de tração controlada do cordão umbilical e vigilância do tônus uterino, conforme as diretrizes da Febrasgo e da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Na indisponibilidade de via IM, pode-se infundir ocitocina intravenosa lenta (diluída em bomba ou infusão contínua), evitando bolus endovenoso rápido sem diluição pelo risco de vasodilatação reflexa, hipotensão grave e arritmias.

Não usar metilergonovina de rotina como profilático universal, especialmente na vigência de síndromes hipertensivas da gestação, devido ao risco de crise hipertensiva aguda e acidente vascular cerebral.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em cenários de assistência ao parto e manejo ativo do terceiro estágio:

• –Ocitocina vs. Misoprostol na profilaxia: o misoprostol (400 a 600 µg via oral ou sublingual) só assume papel de escolha quando a ocitocina estiver indisponível ou inacessível no serviço.
• –Ácido tranexâmico profilático vs. terapêutico: o ácido tranexâmico (1 g EV nos primeiros 10 a 20 minutos) entra no TRATAMENTO precoce da HPP (até 3 horas do parto), não como monoterapia de rotina para profilaxia universal no parto de baixo risco.
• –Metilergonovina vs. Ocitocina: a metilergonovina entra como segunda linha terapêutica de atonia refratária e exige checagem prévia de níveis pressóricos, sendo contraindicada na pré-eclâmpsia.