Paciente realizou mamografia que não definiu uma lesão adequadamente, sendo considerada um exame incompleto. A classificação de BI-Rads e a conduta referente a esse exame, respectivamente, são:
Exame incompleto corresponde estritamente à categoria BI-RADS 0, cuja conduta é a complementação com incidências mamográficas adicionais ou ultrassonografia mamária.
BI-RADS 1 representa exame totalmente negativo (sem achados), indicando manutenção do rastreamento de rotina, sem necessidade de ressonância mamária.
BI-RADS 5 indica lesão altamente suspeita de malignidade (≥ 95%), cuja conduta mandatória é biópsia mamária, e nunca repetir o exame em 1 ano.
A classificação BI-RADS 0 está certa para exame incompleto, mas a biópsia só é indicada após a lesão ser adequadamente caracterizada e reclassificada como BI-RADS 4 ou 5.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mamografia que não definiu uma lesão adequadamente, sendo considerada um exame incompleto." Por definição do sistema ACR BI-RADS, exame incompleto equivale à categoria BI-RADS 0, o que exige complementação por incidências mamográficas adicionais, comparação com exames anteriores ou ultrassonografia mamária para definir uma conduta final.
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição de lesões mamárias e vincula cada categoria a uma recomendação objetiva.
Quando o laudo classifica o exame como inconclusivo ou incompleto por assimetria não esclarecida, sobreposição de parênquima glandular denso ou achado que necessita de caracterização complementar, a categoria atribuída é a BI-RADS 0.
A conduta imediata para uma categoria 0 nunca é a biópsia direta nem o seguimento de rotina. O objetivo é completar a avaliação: realizam-se manobras mamográficas focadas (compressão seletiva, magnificação) ou ultrassonografia direcionada. Se a lesão for um cisto simples à ultrassonografia, por exemplo, o exame migra para BI-RADS 2; se revelar um nódulo sólido espiculado, converte-se em BI-RADS 4 ou 5 para então indicar biópsia.
Por que acontece
A mamografia é um exame de projeção bidimensional que sofre com a sobreposição de tecido fibroglandular normal, o que pode simular nódulos ou mascarar margens de lesões reais. A ultrassonografia mamária avalia a arquitetura tecidual em múltiplos planos dinâmicos e diferencia o conteúdo acústico (líquido anecoico versus sólido ecogênico), resolvendo a dúvida gerada na mamografia.
Conduta
A conduta diante de uma mamografia BI-RADS 0 é a avaliação diagnóstica complementar, preferencialmente por incidências mamográficas adicionais com compressão/magnificação, comparação com estudos anteriores ou ultrassonografia das mamas, conforme a recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e do American College of Radiology (ACR BI-RADS 5ª edição).
Não indicar biópsia mamária diretamente em categoria 0: o tecido ainda não foi adequadamente caracterizado e o procedimento invasivo pode ser totalmente desnecessário se o achado for apenas parênquima normal sobreposto ou um cisto benigno.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre as condutas de cada categoria BI-RADS costuma gerar dúvidas:
- –BI-RADS 0 versus BI-RADS 3: na categoria 0 a lesão ainda não foi esclarecida (necessita de exame complementar imediato), enquanto na categoria 3 o achado já foi completamente avaliado e considerado provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%), indicando controle precoce em 6 meses.
- –BI-RADS 0 versus BI-RADS 4/5: na categoria 0 faltam dados de imagem e complementa-se o exame; nas categorias 4 (suspeito) e 5 (altamente suspeito, probabilidade ≥ 95%), a lesão já está caracterizada e a conduta mandatória é a biópsia (histopatológico).
Para memorizar
- –BI-RADS 0: incompleto → complementar com incidências adicionais ou ultrassom
- –BI-RADS 1: negativo (normal) → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 2: achado tipicamente benigno (ex.: cisto simples, fibroadenoma calcificado) → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5: suspeito / altamente suspeito (risco ≥ 95%) → investigação histopatológica (core biopsy / biópsia percutânea)
- –BI-RADS 6: malignidade confirmada por biópsia prévia → planejamento terapêutico definitivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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