Paciente com queixa de sangramento uterino anormal realiza histeroscopia que identifica mioma de 3cm totalmente localizado na cavidade uterina. Conforme a classificação da Sociedade Europeia de Cirurgia Endoscópica, o nível desse mioma e o tratamento mais adequado, respectivamente, são:
O mioma totalmente intracavitário é nível 0 (o nível 1 invade menos de 50% do miométrio), e a via de escolha é a histeroscópica, não a laparoscópica.
A via histeroscópica está correta, mas a classificação do mioma totalmente endocavitário é nível 0, não nível 1.
Lesão sem componente miometrial corresponde ao nível 0 da ESGE e o tratamento de escolha para o sangramento é a ressecção transcervical histeroscópica.
A classificação nível 0 está correta, mas a laparoscopia exigiria corte miometrial desnecessário para atingir uma lesão que está livre na cavidade uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Mioma de 3cm totalmente localizado na cavidade uterina." A lesão inteiramente intracavitária corresponde ao nível 0 da classificação da Sociedade Europeia de Cirurgia Endoscópica (ESGE) — e o acesso cirúrgico padrão para lesões submucosas nessa topografia é a miomectomia histeroscópica.
Raciocínio clínico
A classificação da ESGE (Wamsteker) estratifica os miomas submucosos pelo grau de invasão miometrial:
- –Nível 0: 100% endocavitário (pediculado ou séssil sem extensão miometrial).
- –Nível 1: extensão intramural `< 50%` (maior parte intracavitária).
- –Nível 2: extensão intramural `≥ 50%` (maior parte na parede).
Como o mioma está "totalmente localizado na cavidade", ele é categorizado como nível 0 (equivalente ao tipo 0 da classificação FIGO).
Por estar dentro da cavidade e medir 3 cm, a via transcervical por histeroscopia cirúrgica permite a ressecção completa sob visualização direta, poupando miométrio sadio e evitando incisões uterinas transmurais. A laparoscopia não tem indicação aqui, pois exigiria histerotomia desnecessária para alcançar o interior da cavidade endometrial.
Por que acontece
O mioma submucoso causa sangramento uterino anormal por distorcer a superfície endometrial, aumentar a área de sangramento e liberar fatores angiogênicos locais que geram fragilidade e ectasia vascular.
Conduta
Miomectomia histeroscópica (ressectoscopia) sob anestesia, com distensão da cavidade por solução não condutora (glicina ou manitol) se usado bisturi monopolar, ou solução salina `0,9%` se bipolar.
Para lesões de 3 cm nível 0, o procedimento costuma ser definitivo em tempo único. Não realizar abordagem laparoscópica ou laparotômica, que acrescentam morbidade sem benefício técnico para miomas puramente intracavitários, conforme consenso da FEBRASGO e da AAGL.
Como isso cai nas provas
Pólipo endometrial: também se apresenta como massa endocavitária e sangramento anormal, mas ao exame anatomopatológico e à histeroscopia tem consistência macia, vascularização glandular típica e estroma endometrial fibroso, ao passo que o mioma é firme, esbranquiçado e composto por fibras musculares lisas entrelaçadas.
Classificação FIGO: as bancas alternam entre a classificação da ESGE (níveis 0, 1 e 2) e a FIGO (PALM-COEIN, subtipos 0 a 8). O que separa: na ESGE são apenas os submucosos (0 a 2); na FIGO, o mioma submucoso engloba 0, 1 e 2, enquanto os intramurais puros são 3 e 4, e os subserosos são 5, 6 e 7.
Para memorizar
- –ESGE / FIGO tipo 0: 100% intracavitário (pediculado)
- –ESGE / FIGO tipo 1: intramural `< 50%` (maior porção intracavitária)
- –ESGE / FIGO tipo 2: intramural `≥ 50%` (maior porção na parede)
- –Mioma submucoso sintomático até 3-4 cm: miomectomia histeroscópica
- –Laparoscopia / laparotomia fica restrita a miomas intramurais e subserosos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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