Criança asmática de 6 anos não faz uso de nenhuma medicação contínua. No último mês, acordou pelo menos duas vezes com crise de falta de ar que melhora com administração de salbutamol em casa. Pela terceira vez em uma semana, é levada à emergência por crise de tosse e dispneia. Ao exame, está em bom estado geral, com FR = 32irpm, SatO₂ = 94%, apresentando sibilos difusos à ausculta respiratória e tiragem subcostal leve. Houve melhora clínica satisfatória, no hospital, após o uso de salbutamol por duas vezes, com intervalo de 20min entre as doses. Nesse caso, a conduta para terapia domiciliar, de uso diário e contínuo, deve ser:
O β2-agonista de curta ação (salbutamol) é medicação de alívio/resgate para broncoespasmo agudo; seu uso diário e isolado aumenta hiper-reatividade brônquica e não trata a inflamação crônica.
Corticoide oral em dose imunossupressora/anti-inflamatória sistêmica é usado apenas em cursos curtos (3 a 5 dias) para tratar exacerbações agudas, nunca como terapia profilática contínua domiciliar nessa fase, devido aos graves efeitos adversos sistêmicos.
O uso de β2-agonista de longa ação (LABA) isolado é contraindicado na asma por aumentar o risco de exacerbações graves e óbito; ele só pode ser prescrito se associado a um corticoide inalatório.
O corticoide inalatório em dose baixa diário é a droga de escolha para controle da asma persistente (Etapa 2 do GINA/SBP), reduzindo sintomas diários, despertares noturnos e risco de exacerbação.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"No último mês, acordou pelo menos duas vezes com crise de falta de ar" e o pedido explícito de "terapia domiciliar, de uso diário e contínuo".
Despertares noturnos por asma ≥ 2 vezes no mês ou sintomas diurnos mais de duas vezes por semana em uma criança de 6 anos indicam início imediato de tratamento profilático de controle com corticoide inalatório em dose baixa diário (Etapa 2 do GINA / SBP).
Raciocínio clínico
A criança tem 6 anos, diagnóstico estabelecido de asma e não usava profilaxia. No último mês, preencheu critérios de asma não controlada: despertares noturnos frequentes e três idas à emergência na mesma semana.
Na faixa etária de 6 a 11 anos, a abordagem inicial recomendada pelo GINA para quem apresenta sintomas frequentes ou despertares noturnos por asma inicia-se na Etapa 2 de tratamento, cujo pilar absoluto é o controle da inflamação de via aérea com corticoide inalatório (CI) em dose baixa diária.
A terapia de alívio (resgate) continua sendo o broncodilatador de curta ação (salbutamol), mas a medicação diária e contínua exigida pelo enunciado é obrigatoriamente um anti-inflamatório. Broncodilatador isolado não trata o substrato inflamatório da doença.
Por que acontece
A asma é uma doença inflamatória crônica da via aérea. O corticoide inalatório atua na transcrição gênica suprimindo a síntese de citocinas pró-inflamatórias, o recrutamento de eosinófilos e a hiper-reatividade brônquica.
Usar apenas broncodilatador alivia o tônus muscular de imediato, mas deixa a inflamação da mucosa brônquica progredir, o que predispõe a remodelamento de via aérea e exacerbações graves repetidas.
Conduta
Iniciar corticoide inalatório em dose baixa de forma contínua diária (ex.: budesonida 100 a 200 µg/dia ou beclometasona equivalente com espaçador valvulado), associado a β2-agonista de curta ação (salbutamol 100 µg, 2 jatos) exclusivamente se houver sintomas de crise, conforme o GINA 2024 e o documento de consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Nunca prescrever broncodilatador de longa ação (LABA) isolado na asma, pelo risco documentado de exacerbações fatais. Corticoide oral (como prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia) é restrito a ciclos curtos de 3 a 5 dias durante a crise moderada/grave, nunca para uso contínuo de manutenção nesta fase.
Como isso cai nas provas
- –LABA em monoterapia: em asma, o broncodilatador de longa ação jamais pode ser prescrito sem corticoide inalatório associado; na DPOC a monoterapia com broncodilatador é permitida, na asma é contraindicada.
- –Corticoide oral diário versus corticoide inalatório: corticoide sistêmico serve para curso rápido (3 a 5 dias) no resgate da exacerbação; para controle diário domiciliar, a via é sempre inalatória.
- –SABA contínuo versus SABA de alívio: o β2 de curta ação é para demanda/crise; usá-lo diariamente de forma fixa induz dessensibilização de receptores β2 e piora a inflamação subjacente.
Para memorizar
- –Criança ≥ 6 anos sem controle prévio e com sintomas ≥ 2x/mês = iniciar Etapa 2 (CI dose baixa diário)
- –Despertares noturnos ≥ 2 no mês = indicação direta de corticoide inalatório
- –LABA isolado na asma é formalmente contraindicado
- –Corticoide oral contínuo não é profilaxia primária; seu papel é em ciclos curtos na crise aguda
- –Resgate na faixa de 6 a 11 anos: SABA inalatório sob demanda (ou CI-formoterol em estratégias específicas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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