A grelina é um hormônio envolvido no emagrecimento. Seu mecanismo de ação e tipo de relação, quanto às diferentes técnicas de cirurgia bariátrica, se comportam, respectivamente, como:
A grelina é um hormônio orexígeno (estimulante da fome), e seus níveis encontram-se diminuídos após a gastrectomia vertical pela retirada do fundo gástrico, e não aumentados.
A grelina não é anorexígena (ela induz o apetite) e sua regulação não depende de alça longa disabsortiva, mas sim da exclusão ou ressecção do fundo gástrico.
Embora a grelina seja orexígena, sua redução não decorre da confecção de alça disabsortiva no intestino delgado, mas da exclusão/ressecção do fundo gástrico.
A grelina atua estimulando o apetite (orexígena) e apresenta queda pronunciada na gastrectomia em manga devido à ressecção cirúrgica do fundo gástrico, onde se localizam as células produtoras.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A grelina é um hormônio orexígeno (estimula o apetite), produzido predominantemente no fundo gástrico. Na gastrectomia em manga (sleeve), a ressecção do fundo gástrico remove o sítio primário de produção, fazendo com que seus níveis fiquem diminuídos nesta técnica de perfil puramente restritivo.
Raciocínio clínico
A questão exige a associação entre o efeito fisiológico do hormônio sobre o apetite e a repercussão anatômica das técnicas bariátricas.
Primeiro, define-se a ação da grelina: peptídeos gastrointestinais que estimulam a fome são orexígenos, enquanto os que promovem saciedade (como GLP-1 e PYY) são anorexígenos. Como a grelina é o principal estimulador periférico da fome, elimina-se de imediato qualquer opção que a classifique como anorexígena.
Segundo, avalia-se o comportamento cirúrgico: o fundo gástrico concentra cerca de 80% das células produtoras de grelina. Na gastrectomia vertical (em manga), todo o fundo e grande curvatura são retirados, gerando queda abrupta e sustentada da grelina circulante por perda mecânica do tecido glandular secretor.
No bypass gástrico em Y de Roux, o fundo gástrico é apenas excluído do trânsito alimentar (permanece no estômago excluso), havendo também supressão hormonal, mas a associação direta entre ressecção tecidual do fundo e redução drástica da grelina é a marca da gastrectomia em manga.
Por que acontece
As células neuroendócrinas P/D1, localizadas na mucosa oxíntica do fundo gástrico, secretam grelina em resposta ao estômago vazio para atuar no hipotálamo estimulando o apetite.
Ao ressecar cirurgicamente a grande curvatura e o fundo gástrico na gastrectomia em manga, remove-se a própria fonte celular do hormônio, despencando os níveis séricos e induzindo hiporexia no pós-operatório.
Conduta
A gastrectomia vertical é classificada pela SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica) como técnica restritiva e metabólica.
A ressecção gástrica deve ser realizada calibrada por sonda orogástrica (usualmente do calibre 32 a 36 Fr) a partir de 2 a 4 cm do piloro até o ângulo de His, garantindo a exérese completa de todo o fundo gástrico para evitar a persistência de tecido produtor de grelina e reduzir o risco de reganho de peso.
Não se deve confeccionar tubos excessivamente estreitos junto à incisura angular para não gerar estenose funcional, nem deixar fundo gástrico residual volumoso.
Como isso cai nas provas
Grelina se confunde com GLP-1 e PYY: a grelina é o único hormônio orexígeno de relevância cobrado em provas (estimula a fome e cai após a gastrectomia vertical), enquanto GLP-1 e PYY são anorexígenos sintetizados pelas células L do íleo distal que aumentam expressivamente após o bypass em Y de Roux devido à chegada rápida de quimo ao intestino delgado.
Outra confusão ocorre entre mecanismo restritivo e disabsortivo: a gastrectomia em manga não altera a anatomia intestinal nem gera disabsorção, atuando pela restrição volumétrica e pelo efeito neuroendócrino da retirada do fundo gástrico.
Para memorizar
- –Grelina = único hormônio gastrointestinal orexígeno relevante (estimula a fome)
- –Local de produção principal: células P/D1 do fundo gástrico
- –Gastrectomia em manga (sleeve): remove o fundo gástrico → grelina despenca
- –Classificação do sleeve: procedimento restritivo e metabólico
- –GLP-1 e PYY: anorexígenos (sacietogênicos), aumentam após cirurgias com desvio intestinal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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