O que decide a resposta

A adenite mesentérica é descrita classicamente nos principais tratados de cirurgia (como o Sabiston) como a afecção que mais frequentemente simula e induz ao erro diagnóstico diante de um quadro suspeito de apendicite aguda.

Raciocínio clínico

A adenite mesentérica produz dor em fossa ilíaca direita, febre e leucocitose, mimetizando os passos iniciais da apendicite. O que ajuda a diferenciá-las clinicamente é o antecedente frequente de infecção de vias aéreas superiores, dor mais difusa à palpação profunda e ausência de rigidez muscular involuntária franca.

A doença inflamatória pélvica acomete mulheres jovens sexualmente ativas, mas cursa com dor pélvica tipicamente bilateral, corrimento vaginal patológico e dor intensa à mobilização do colo uterino.

A gastroenterite aguda apresenta náuseas, vômitos e diarreia profusa que habitualmente precedem ou acompanham as cólicas abdominais difusas, sem localização persistente no ponto de McBurney. Já a "ausência de doença" refere-se ao achado cirúrgico de apêndice normal (apendicectomia branca), e não à afecção geradora do erro diagnóstico.

Por que acontece

A reação inflamatória viral sistêmica causa hiperplasia linfoide nos linfonodos da cadeia mesentérica do íleo terminal. O aumento volumétrico desses linfonodos traciona o mesentério e estimula fibras nociceptivas viscerais e somáticas locais, reproduzindo a topografia da dor apendicular na fossa ilíaca direita.

Conduta

Diante da dúvida diagnóstica entre apendicite e adenite, o método de escolha inicial é a ultrassonografia de abdome, especialmente em crianças e adultos jovens. O achado de aglomerados de linfonodos mesentéricos aumentados (menor diâmetro ≥ 8 mm) na presença de um apêndice cecal com diâmetro ≤ 6 mm, compressível e sem alterações parietais, confirma a adenite.

Confirmada a adenite mesentérica, a conduta consiste em suporte clínico com hidratação, analgesia e observação seriada. Não há indicação de antibioticoterapia nem de intervenção cirúrgica; a apendicectomia só deve ser realizada se o apêndice apresentar alterações inflamatórias diretas ou se a laparoscopia diagnóstica for inconclusiva.

Como isso cai nas provas

• –Adenite mesentérica: antecedente de resfriado ou dor de garganta nos dias anteriores, febre mais elevada precocemente e ultrassonografia mostrando linfonodomegalia mesentérica com apêndice preservado.
• –Doença inflamatória pélvica: dor hipogástrica/anexial com história ginecológica compatível, leucorreia purulenta e sinal do frenesi (dor intensa ao toque vaginal e mobilização do colo).
• –Gastroenterite aguda: febre baixa com diarreia líquida volumosa que surge antes da dor abdominal, sem sinais de peritonite focal.