O que decide a resposta

O leiomioma responde por cerca de 60% a 70% de todas as neoplasias benignas do esôfago, sendo a lesão mais prevalente nesse segmento.

Raciocínio clínico

Tumores benignos do esôfago são entidades raras, compreendendo menos de 1% de todas as neoplasias esofágicas. Dentre essas lesões raras, o leiomioma surge com folga no topo da lista.

As outras opções do diferencial histológico — como lipomas, fibromas, hemangiomas, cistos de duplicação e papilomas — somam juntas uma fração mínima das lesões encontradas. O leiomioma origina-se da musculatura lisa da túnica muscular própria (e menos frequentemente da muscular da mucosa), acometendo principalmente o terço médio e distal do esôfago torácico, exatamente onde o músculo liso predomina na parede esofágica.

A maior parte dos pacientes é assintomática, com o diagnóstico sendo firmado em exames solicitados por outros motivos. Quando cresce e ultrapassa cerca de 5 cm, pode gerar disfagia motora de evolução lenta e dor torácica incaracterística, sem o emagrecimento rápido marcante dos tumores malignos.

Por que acontece

A transição histológica esofágica substitui o músculo estriado do terço superior por musculatura lisa nos dois terços distais. A proliferação benigna clonal dos miócitos dessa camada gera nódulos intramurais bem delimitados, de consistência firme e crescimento extraluminal ou submucoso, mantendo a mucosa suprajacente íntegra.

Conduta

O diagnóstico confirmatório exige ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica), que identifica uma lesão hipoecoica, homogênea e bem delimitada originada na 4ª camada ecográfica (muscular própria). A biópsia endoscópica é formalmente contraindicada quando há suspeita típica e mucosa íntegra, pois induz fibrose focal, rompe o plano cirúrgico submucoso e dificulta uma enucleação futura.

Para lesões menores que 5 cm e totalmente assintomáticas, a conduta é conservadora com vigilância periódica por imagem.

Se a lesão for sintomática, tiver diâmetro ≥ 5 cm ou gerar dúvida diagnóstica quanto a potencial de malignidade (como no estroma gastrointestinal - GIST), indica-se a enucleação cirúrgica (por toracoscopia, videolaparoscopia ou cirurgia robótica), sem necessidade de esofagectomia.

Como isso cai nas provas

• –Carcinoma de esôfago vs. Leiomioma: a neoplasia maligna causa disfagia rapidamente progressiva e perda de peso acentuada, com lesão ulcerada ou infiltrativa na endoscopia; o leiomioma tem evolução indolente e mucosa lisa e móvel à EDA.
• –Pólipo fibrovascular vs. Leiomioma: o pólipo fibrovascular é intraluminal, pediculado e surge no esôfago cervical; o leiomioma é intramural, submucoso e séssil, acometendo o esôfago torácico.
• –Conduta diagnóstica na endoscopia: a regra é não biopsiar lesões submucosas sugestivas de leiomioma com mucosa preservada, pelo risco de fibrose que complica a enucleação.