Mulher de 32 anos apresenta quadro de disúria, polaciúria e estrangúria, temperatura de 37,8°C e dor suprapúbica, descrito como primeiro episódio. O exame de urina mostra 20 a 30 hemácias por campo e 40 piócitos por campo. A melhor conduta, nesse caso, é:
A tomografia computadorizada abdominal é indicada diante de suspeita de complicações, como abscesso renal ou obstrução em pielonefrite grave, sendo desprovida de indicação na cistite simples.
Nem a urocultura nem o ultrassom são necessários na abordagem inicial de um primeiro episódio de cistite aguda não complicada em mulher jovem.
O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente com antibiótico oral direcionado aos uropatógenos mais comuns, acompanhando-se a resolução clínica dos sintomas.
Aguardar o resultado da urocultura atrasa o alívio sintomático de forma desnecessária, já que o perfil de sensibilidade dos agentes de cistite comunitária não complicada é previsível.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Mulher de 32 anos apresenta quadro de disúria, polaciúria e estrangúria, temperatura de 37,8°C e dor suprapúbica, descrito como primeiro episódio." A presença de sintomas urinários baixos isolados em mulher jovem, hígida e não gestante define cistite aguda não complicada, dispensando urocultura e exames de imagem de rotina antes de iniciar o tratamento.
Raciocínio clínico
A apresentação traz sintomas irritativos vesicais puros, sem dor lombar, sem calafrios e sem febre alta. A piúria e a hematúria microscópica no sedimento urinário apenas corroboram a inflamação da mucosa vesical, mas o diagnóstico da cistite é essencialmente clínico.
No diagnóstico diferencial, a pielonefrite aguda é afastada pela ausência de febre significativa e de dor em flanco ou punhopercussão lombar positiva. Cervicites e uretrites por infecções sexualmente transmissíveis entram no radar diante de disúria, mas cursam frequentemente com corrimento vaginal ou uretral e colo friável, sem a dor suprapúbica associada à polaciúria típica da infecção bacteriana vesical.
Como se trata de um evento inicial em paciente sem fatores de complicação (sem imunossupressão, litíase, cateterismo ou gestação), investigar o trato urinário com exames de imagem ou reter o início da terapia para esperar cultura gera custo desnecessário e prolonga o sofrimento da paciente.
Por que acontece
A uretra feminina curta e próxima ao introito facilita a ascensão de enterobactérias periuretrais até a bexiga. A adesão bacteriana ao urotélio deflagra resposta inflamatória local, provocando hipersensibilidade nas terminações nervosas do detrusor e extravasamento de hemácias e leucócitos para a luz vesical.
Conduta
Início imediato de antibioticoterapia empírica por via oral. As opções de primeira linha, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA), são fosfomicina trometamol 3 g em dose única ou nitrofurantoína 100 mg a cada 6 horas por 5 dias.
Não solicitar urocultura de rotina nem exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, pois esses métodos são reservados para suspeita de pielonefrite, falha terapêutica após 48 a 72 horas, recorrência ou suspeita de anormalidades estruturais.
Como isso cai nas provas
Pielonefrite aguda: a presença de febre alta e sinal de Giordano positivo separa a infecção do trato superior da cistite, tornando a solicitação de urocultura com antibiograma obrigatória antes do antibiótico.
ITU de repetição e ITU complicada: a ocorrência de episódios recorrentes (pelo menos dois em seis meses ou três em um ano) ou a presença de gestação e comorbidades urológicas exige urocultura e rastreio de alterações anatômicas por imagem, enquanto o primeiro episódio não complicado dispensa propedêutica armada.
Para memorizar
- –Sintomas urinários baixos em mulher jovem hígida = cistite não complicada
- –Primeiro episódio não complicado não exige urocultura nem exames de imagem
- –Tratamento é empírico imediato: fosfomicina (dose única) ou nitrofurantoína (5 dias)
- –Febre alta e Giordano positivo indicam pielonefrite, situação em que a urocultura é obrigatória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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