Adolescente de 15 anos chega ao pronto socorro com relato de Náuseas e vômitos + Dor abdominal difusa+ Cefaleia + Tontura e Fraqueza. Relata que há 4 horas ingeriu bebida alcoólica e percebe piora progressiva do quadro. Após 12h da admissão, relata visão turva, seguida de crise convulsiva. Exames de laboratório evidenciam acidose metabólica com GAP aniônico elevado, aumento de escorias nitrogenadas e discreta elevação de transaminases. Ante o exposto, assinale a hipótese diagnostica e tratamento.
A insuficiência renal é uma consequência do quadro, não a causa primária. Tratar apenas a acidose sem remover a toxina causadora (metanol) é conduta incompleta e letal.
O quadro descreve a toxicidade por metanol. O uso de etanol inibe competitivamente a formação de ácido fórmico, enquanto a hemodiálise remove o metanol e seus metabólitos já formados da circulação.
Pancreatite não justifica a alteração visual descrita. Além disso, o tratamento de uma pancreatite não incluiria hemodiálise como medida imediata para controle de acidose metabólica com GAP elevado.
A arritmia não é o evento primário deste caso. A estabilização hemodinâmica pode ser necessária, mas a cardioversão elétrica não trata a causa base: o bloqueio metabólico e a depuração do álcool tóxico.
Embora a acidose possa ocorrer na sepse, a história de ingestão de bebida alcoólica seguida de distúrbio visual é classicamente relacionada a metanol, tornando a antibioticoterapia empírica incorreta para a etiologia do quadro.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Intoxicação exógena por metanol em adolescente, manifestada por acidose metabólica com GAP aniônico elevado, alterações visuais (visão turva) e sinais neurológicos. O tratamento requer interrupção do metabolismo do álcool em ácido fórmico e remoção da toxina.
Raciocínio clínico
A ingestão de metanol causa acidose metabólica grave pelo acúmulo de ácido fórmico. A apresentação tardia com "visão turva" (devido à toxicidade direta no nervo óptico) e crise convulsiva marca a progressão para falência multiorgânica. O etanol é utilizado como antídoto por ter maior afinidade pela enzima álcool desidrogenase, competindo com o metanol e impedindo a formação dos metabólitos tóxicos. A hemodiálise é imperativa para remover o metanol e o ácido fórmico circulantes.
Conduta
Administração de etanol (ou fomepizol, se disponível) para inibir a álcool desidrogenase e hemodiálise imediata. O etanol pode ser administrado via oral ou intravenosa, visando uma alcoolemia entre 100-150 mg/dL. Não realizar apenas hidratação ou suporte, pois o metanol é rapidamente metabolizado; a diálise é o tratamento definitivo para casos com evidência de toxicidade visual ou acidose grave.
O que decide a resposta
"Visão turva, seguida de crise convulsiva" e "acidose metabólica com GAP aniônico elevado" após ingestão de bebida alcoólica. O acometimento visual é o sinal patognomônico de intoxicação por metanol. As outras opções falham por ignorar a especificidade do tóxico (metanol) que necessita de terapia de remoção extracorpórea e bloqueio competitivo enzimático.
Resumo final para memorização
- –Intoxicação por metanol: suspeite em acidose metabólica com GAP elevado + queixas visuais.
- –Antídoto: Etanol (bloqueia o metabolismo via álcool desidrogenase) ou Fomepizol.
- –Indicação de Hemodiálise: Acidose refratária, distúrbios visuais, falência renal ou níveis de metanol > 50 mg/dL.
- –O ácido fórmico é o responsável pela lesão ocular e pelo colapso metabólico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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