O que decide a resposta

A decisão é puramente numérica no item V: o peso mínimo para a vacina BCG é ≥ 2.000 g, tornando a assertiva V incorreta.

Os demais itens refletem normas consolidadas do Ministério da Saúde: aplicação ao nascer (I), suspensão da revacinação na ausência de cicatriz vacinal desde 2019 (II), quimioprofilaxia/vacinação em contatos de hanseníase (III) e adiamento em caso de exposição intraútero a imunossupressores como biológicos anti-TNF (IV).

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto as normas do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

• –Item I (Correto): a vacinação deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade, ou no primeiro contato com o serviço de saúde (até 4 anos, 11 meses e 29 dias).
• –Item II (Correto): a ausência de cicatriz vacinal após 6 meses não é mais indicação de revacinação (Nota Informativa nº 10/2019 do MS). A resposta celular pode ter ocorrido mesmo sem a formação da cicatriz típica.
• –Item III (Correto): a avaliação de contatos domiciliares de hanseníase ≥ 1 ano segue a regra das cicatrizes: sem cicatriz = aplicar 1 dose; com 1 cicatriz = aplicar 1 dose de reforço; com 2 cicatrizes = não aplicar dose adicional.
• –Item IV (Correto): o uso materno de biológicos imunossupressores (como agentes anti-TNF) durante a gestação pode levar à transferência placentária de anticorpos e imunossupressão transitória no lactente, exigindo adiar vacinas de vírus/bactérias vivas atenuadas até pelo menos os 6 meses de vida.
• –Item V (Incorreto): o limiar de peso do Ministério da Saúde para aplicação da BCG intradérmica é rigorosamente ≥ 2.000 g (bebês < 2.000 g aguardam atingir esse peso devido à fragilidade cutânea e risco aumentado de eventos adversos locais).

Portanto, apenas I, II, III e IV são verdadeiras.

Por que acontece

A BCG é uma vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis). O peso mínimo de 2.000 g evita disseminação e lesões locais extensas decorrentes da menor espessura do tecido dérmico e imaturidade imune em prematuros de baixo peso.

Conduta

Administrar BCG intradérmica (0,1 mL no braço direito, inserção do músculo deltoide) em dose única em todo recém-nascido com peso ≥ 2.000 g e clinicamente estável, conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde.

O que não fazer:

• –Não aplicar a vacina em recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g (aguardar ganho ponderal).
• –Não revacinar a criança assintomática que não desenvolveu a cicatriz após 6 meses de aplicação documentada.
• –Não administrar se houver lesões de pele no sítio de aplicação até a resolução do quadro cutâneo.

Como isso cai nas provas

A vacina BCG costuma aparecer associada às suas contraindicações formais e ao manejo de contatos de hanseníase. Principais confusões conceituais:

• –Cicatriz ausente aos 6 meses: a conduta antiga (revacinar) é frequentemente apresentada como distrator; a conduta atual é não revacinar se houver comprovação em caderneta.
• –Prematuro e peso mínimo: confunde-se o limiar da BCG (≥ 2.000 g) com o da vacina de Hepatite B (que pode e deve ser feita nas primeiras 12 horas mesmo em prematuros < 2.000 g, com ajuste do esquema posterior).