Quanto ao uso de corticoides sistêmicos na pediatria, é correto afirmar que:
Na dermatite atópica, os corticoides sistêmicos são evitados ao máximo pelo efeito rebote e efeitos colaterais. O tratamento de primeira escolha é o controle ambiental e uso de corticoides tópicos ou inibidores da calcineurina.
O uso sistêmico prolongado causa efeitos adversos sistêmicos significativos, sendo restrito a exacerbações graves ou casos de asma grave refratária à terapia inalatória otimizada.
O V Consenso Brasileiro sobre Rinites contraindica expressamente o uso de corticoides de depósito (parenteral) devido aos riscos de efeitos sistêmicos (supressão do eixo HPA, atrofia local) sem benefício superior aos tópicos.
Na síndrome DRESS, o corticoide sistêmico é, na verdade, a base do tratamento para controlar a resposta inflamatória multissistêmica, e não uma causa de reconstituição imune como na síndrome de reconstituição inflamatória imune (IRIS) do HIV.
A primeira escolha na anafilaxia é a Adrenalina. Corticosteroides não possuem ação rápida e a evidência de que previnem reações bifásicas é muito fraca, não sendo, portanto, recomendados com essa finalidade.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
O uso de corticoide sistêmico em pediatria deve ser estritamente reservado para exacerbações agudas ou quadros específicos, devido ao perfil de efeitos adversos graves, como supressão do eixo HPA e retardo do crescimento. Na prática, nunca deve ser tratamento de manutenção prolongada.
Raciocínio clínico
O raciocínio baseia-se na balança entre o benefício terapêutico e o custo metabólico e endócrino. Enquanto na crise asmática grave o corticoide é vital, a terapia de longo prazo é proscrita fora de condições crônicas muito específicas e refratárias, priorizando-se sempre a via inalatória.
Conduta
O tratamento de base para asma é corticoide inalatório (CI) em doses ajustadas. O corticoide sistêmico é conduta de resgate (exacerbação): Metilprednisolona (1 mg/kg/dose 6/6h) ou Prednisolona/Prednisona (1-2 mg/kg/dia). NÃO fazer corticoide de depósito (triancinolona/betametasona) em doenças alérgicas (rinites) e NÃO usar corticoide sistêmico como primeira linha em anafilaxia, onde a Adrenalina é a única droga que salva vidas.
O que decide a resposta
"Uso prolongado de CS em crianças com asma é contraindicado devido aos seus efeitos adversos" é a assertiva correta. A alternativa E falha ao afirmar que o corticoide é primeira escolha na anafilaxia; a adrenalina IM é a droga de escolha e o corticoide não previne a reação bifásica. A alternativa C falha ao sugerir corticoide de depósito na rinite, conduta proscrita pelas diretrizes brasileiras pela falta de segurança.
Resumo final para memorização
- –Asma: corticoide sistêmico é para exacerbação grave/refratária, não para uso crônico.
- –Anafilaxia: Adrenalina IM (coxa) é a primeira, segunda e terceira linha; corticoide não é preventivo de reação bifásica.
- –DRESS: Corticoide sistêmico é o tratamento de escolha para reduzir a inflamação, não é contraindicado.
- –Rinite: Corticoide de depósito é contraindicado pelo risco de atrofia cutânea e supressão adrenal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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